Оперировать бурсит

Рубрика: БУРСИТ | Автор: flying_Wendy | Опубликовано: 10.07.2018

Бурсит — причины, признаки, симптомы, лечение и осложнения.... ОТ ЧЕГО БУРСИТ И ЧТО ДЕЛАТЬ ? Практика Папы Смита

Цены на лечение Бурсит Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке. Болезнь сопровождается увеличением сумки вследствие накопления в ней экссудата. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях.

Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит. Анатомия Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани мышцы, сухожилия, кожу и фасции от излишнего трения или давления. С учетом локализации локтевого , коленного , плечевого сустава и т.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический неинфицированный и инфицированный бурсит. Причины развития бурсита Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы мелкой раны, гематомы, ссадины или гнойного воспаления пролежня , остеомиелита , карбункула , фурункула , рожистого воспаления.

В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое. Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей.

Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя например, в результате падения с велосипеда. Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме , сахарном диабете , приеме стероидов, некоторых болезнях почек.

Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания склеродермия , подагра , ревматоидный артрит. В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке. Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области.

Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц — бурсит коленного сустава и т.

Симптомы и развитие бурсита При остром бурсите в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Возникает покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на недомогание и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны.

Иссечение околоктевой бурсы.\Excision of ulnar bursa

В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а затем в хроническую форму. При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном хроническом бурсите возможно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика бурситов Диагноз выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция.

В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции спирохеты, гонококки и т. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение бурситов При острых асептических бурситах обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

При присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию, при необходимости выполняют повторные удаления воспалительной жидкости или дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. В дальнейшем лечение проводится как обычно при гнойных ранах , заживление может занимать длительный период времени. Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации.

Гнойный бурсит локтевого отростка лечение операция

Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция — иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Осложнения бурситов Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Бурситы локтевого сустава Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее — локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции или нарушения обмена веществ.

Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или спортивной нагрузки кроме шахтеров этим заболеванием иногда страдают люди, вынужденные постоянно опираться локтями на стол во время работы, а также борцы — из-за давления и трения локтей о ковер. Вначале в области локтевого отростка возникает небольшая припухлость, которая часто остается незамеченной.

При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно местное повышение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При дальнейшем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости.

Перевязка после операции гнойного бурсита. Видео операции - oralcamera.ru

В запущенных случаях выполняют хирургическое вмешательство — вскрытие с последующим дренированием. При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться, однако, в этом случае ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается.

Единственными неприятными симптомами могут быть ощущение неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может достигать значительных размеров и значительно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-либо работы пациент вынужден делать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи. Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов и ортопедов.

Пункции сумки в этом случае не показаны, поскольку после удаления жидкость обычно накапливается снова. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 или 3 день, швы обычно снимают через 10 дней после операции. Следует помнить, что при локтевом бурсите существует достаточно высокий риск вторичного инфицирования.

Кроме того, при давних хронических бурситах в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому к врачу нужно обращаться в ранние сроки, не дожидаясь осложнений. Бурситы коленного сустава Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава первое место по распространенности , и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и крупным сухожилием.

Препателлярный бурсит — воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава. Заболевание обычно возникает после травмы падения на коленную чашечку, ушиба или удара либо после длительного стояния на коленях, обычно обусловленного профессиональной деятельностью колено кровельщика, колено домашней хозяйки. Кроме того, причиной развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите.

Возникает отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли обычно менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены или сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе.

При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, объем движений уменьшается, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение — как при других видах бурситов. Инфрапателлярный бурсит развивается в результате воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под крупным сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно причиной бурсита становится травма при прыжке колено прыгуна.

Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Гусиный бурсит — воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице. Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера , рекомендовано оперативное вмешательство — иссечение бурсы.

Операция выполняется травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые сутки. Бурситы плечевого сустава Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава — субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной.

Что такое бурсит коленного сустава и как он лечится?

Возникает боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности.

Лечение эпикондилита локтевого сустава методом бубновского

ЛФК доктора Бубновского. Физкультура при эпикондилите локтевого сустава...

Мениск представляет собой хрящевую прокладку. Он стабилизирует коленный сустав, выполняя роль амортизаторов.

Во время движений мениск меняет форму и сжимается. Медиальный мениск менее подвижен, он зачастую подвергается травмированию. Латеральный — более подвижен, он очень редко поддается повреждениям.

Функции хрящевых прокладок Мениски призваны сохранять целостность суставов, обеспечивать их нормальную работу. В данной статье рассказываем как диагностировать и лечить вывих тазобедренного сустава. Почему возникает и как проявляется боль в бедренном суставе, можно узнать здесь Тут почитайте о причинах болей в бёдрах при беременности.

Виды повреждений Хронические патологии или менископатия. Если хрящевая ткань постоянно травмируется, то через время в ней происходят дегенеративные изменения. Острое травматическое повреждение коленного мениска — если нагрузка на сустав оказалась чрезмерной, то происходит травмирование одного из менисков или обоих сразу.

Существует несколько основных факторов, способствующих заболеванию хрящевых прокладок. Симптомы Зачастую симптомы неспецифичны, исходя из них, повреждение можно спутать с другими заболеваниями коленного сустава. Если травма была средней или легкой степени тяжести, то лишь через одну-две недели можно с уверенностью говорить о травмировании мениска. При ударе пострадавший слышит характерный щелчок, после чего ощущает острый приступ боли.

На следующий день после травмы боль чувствуется с новой силой, практически обездвиживая пострадавшего. Наблюдается покраснение и повышение температуры кожных покровов. Диагностика Диагноз устанавливается, основываясь на жалобы пациента. Инструментальные исследования назначают для определения степени тяжести и вида повреждения. Симптом Байкова — колено сгибается под прямым углом, при этом врач пальпирует суставную щель и пассивно разгибает сустав.

Болевые ощущения говорят о повреждении мениска. Симптом Штеймана — колено нужно согнуть под углом в 90 градусов. Затем врач производит ротационные движения голенью. При болезненных ощущениях фиксируется повреждение. Рентгенограмма — на обыкновенных снимках мениски не видны. Для постановки диагноза помогают рентгеновские снимки с введением в сустав специального контрастного вещества.

Лечение эпикондилита локтевого сустава. Чтобы избавить пациента от...

Но этот метод практически не используется, поскольку его заменили более удобные и информативные способы исследования. МРТ — распространенный метод диагностики, основывающийся на ядерно-магнитных резонансах. Этот способ помогает конкретизировать повреждение. МРТ не требует специальной подготовки. Во время исследования пациенту придется спокойно лежать, не шевелясь.

Выделяется 4 степени изменений классификация по Stoller: Ультразвуковое исследование — информативный способ диагностики. Он не требует подготовки, единственное условие — за несколько дней до УЗИ не стоит делать внутрисуставные инъекции.

УЗ Первая помощь Если есть подозрение на разрыв мениска коленного сустава, то нужно иммобилизовать конечность — обеспечить полную неподвижность. Конечность иммобилизуют в той позиции, в которой блокировался сустав. После обездвиживания на сустав нужно положить ледяной компресс, он сужает сосуды и уменьшает боль.

Держать лед на больном колене нужно от 10 до 30 минут.

Методика кинезитерапии и ЛФК. С целью восстановления функциональности...

Обезболивающие препараты Если пострадавший жалуется на невыносимые боли после получения травмы, он может принять обезболивающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты — медикаментозные средства, устраняющие боль, снимающие воспаление. Диклофенаком от 11 рублей , Кетапрофеном от 39 рублей , Индометацином от 17 рублей , Напроксеном от 77 рублей. Противопоказания — язвенная болезнь, беременность, лактация, эпилепсия, бронхиальная астма, тромбоцитопения, сердечная недостаточность.

Агонисты опиоидных рецепторов — препараты, регулирующие болевые ощущения. К этой группе относится Промедол цена от рублей. Противопоказания — дыхательная недостаточность, индивидуальная непереносимость, гипертония, бронхиальная астма, нарушение сердечных ритмов, проблемы со свертываемость крови.

Консервативное лечение На первом этапе нужно устранить блокаду сустава колена. Врач пунктирует поврежденный сустав, выводит из него содержимое это может быть кровь или выпот. Затем пострадавшему делают местный наркоз, путем ввода новокаина или другого препарата. Как устраняют блокаду Перед процедурой пациента усаживают на высокий стул. Угол между бедром и голенью должен быть девяносто градусов.

На первом этапе с помощью специального приспособления врач вытягивает стопу больного. Доктор отклоняет голень в сторону, которая противоположна поврежденному мениску. При этом он может занять естественное положение. Врач осуществляет ротационные движения, при них он поворачивает голень внутрь и наружу. На данном этапе производится свободное разгибание и сгибание поврежденного колена. Движения не вызывают усилий. Лекарственная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондопротекторов, растирание мазями и внутрисуставные инъекции.

УВЧ-терапия Это физиотерапевтический метод, при котором на пораженное место воздействуют электрическим полем сверхвысокой частоты. Данный способ улучшает кровоснабжение поврежденного сустава. Обладает обезболивающими, противоотечными и противовоспалительными эффектами. Лечебная физкультура Она представляет собой комплекс специальных упражнений, нацеленных на восстановление поврежденного сустава.

При обездвиженном колене нужно выполнять общеукрепляющие упражнения, развивающие все группы мышц. Важно задействовать здоровую ногу. В данной статье рассказываем об особенностях гимнастики при остеопорозе, а также предлагаем фото и видеокомплексы упражнений. Как с помощью упражнений помочь себе при грыже поясничного отдела позвоночника читайте здесь Массаж Этот способ один из самых эффективных методов консервативного лечения, если произошло повреждение или разрыв мениска коленного сустава.

Он способствует улучшению кровоснабжения, снижает боль и отечность. Массаж восстанавливает мышечный тонус, улучшает эластичность мышц. Прием хондопротекторов Лекарственные препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой ткани. Их назначают, если больной не только повредил мениск, но и было зафиксировано повреждение хрящевой ткани.

Лечение народными средствами В течение 10 дней на поврежденное колено накладывается компресс из желчи. К народному средству относится компресс из меда и спирта, взятых в пропорции 1 к 1. Накладывайте его на ночь, сверху укутайте теплой тканью. Оберните колено листьями лопуха. Зафиксируйте бинтом и продержите 4 часа.

Измельчите лук, смешайте с сахаром. Прикладывайте компресс к ноге в течение 30 дней. Операция Если блокаду колена не получается устранить, то больным показано хирургическое вмешательство. Операция осуществляется, если тело или рога мениска разорваны или раздавлена хрящевая ткань, зафиксирован разрыв мениска с его смещением. Артротомия — операция на коленном суставе, при которой удаляются вирусные образования.

Операцию делают под общим наркозом. Менискэктомия — удаление мениска, может быть частичное или полное. Парциальная менискэктомия — неполное устранение хрящевой прокладки.

Физкультура при эпикондилите локтевого сустава — один из...

Трансплантация — пересадка донорского мениска. Артроскопия — одна из самых безопасных операций, при ней происходит сшивание поврежденного мениска. Врач видит весь сустав целиком. Сшивание производится с помощью артроскопа. На теле человека остаются все две маленькие дырочки после ввода аппарата.

Функциональная диспепсия: симптомы и лечение

Отдельной разновидностью всего комплекса нарушений является функциональная диспепсия.

Помимо дискомфорта, пациент испытывает чувство тяжести и переполнения живота. Также могут иметь место вздутие кишечника, тошнота, изжога и отрыжка. При этом в процессе диагностики не удается обнаружить каких-либо органических патологий нет морфологической либо биохимической причины. Именно этим и отличается функциональная диспепсия, лечение которой имеет некоторые особенности.

Рассмотрим эти вопросы более детально.

03 Функциональная диспепсия – диагноз исключения Римские критерии IV с точки зрения видеоэндоскоп

Статистика заболевания Проблемы с пищеварением — одно из часто встречающихся нарушений, возникающих в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на то что функциональная диспепсия, симптомы которой весьма неприятны, доставляет ощутимый дискомфорт человеку, за помощью к медицинскому специалисту обращается лишь четверть пострадавших. При этом в подавляющем большинстве случаев диагностируется именно функциональный, а не органический вид заболевания. У женского пола подобное состояние встречается примерно в полтора раза чаще.

Первым симптомом любого заболевания желудочно-кишечного тракта выступает диспепсия....

Основной возраст пациентов с данной проблемой - от 20 до 45 лет. У лиц пожилого возраста эта дисфункция желудочно-кишечного тракта встречается намного реже.

Вместо нее возникают более серьезные заболевания пищеварительной системы, которые, тем не менее, обладают сходными симптомами. Виды нарушения Функциональная желудочная диспепсия, как вы уже поняли, является не единственным видом патологии. Существует еще органическая ее разновидность. Остановимся более подробно на отличительных признаках каждой из них. Это нарушение возникает в результате язвы, различных заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, а также других органических патологий.

Появляется при сбоях в работе мышечного слоя желудка и перстной кишки не вызванных заболеваниями , которые продолжаются на протяжении 3 месяцев в течение года. При этом не должна быть диагностирована связь появляющихся болей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта. Классификация небиологической патологии Язвенноподобная — характеризуется болевыми ощущениями в эпигастральной области.

Дискинетическая — пациент ощущает дискомфорт в животе, который не сопровождается острой болью. Неспецифическая — клиническая картина этого нарушения обладает множеством симптомов есть тошнота, изжога, отрыжка.

Провоцирующие факторы В отличие от биологической формы, рассмотрение которой не является целью этого материала, функциональная диспепсия у детей и взрослых вызывается нижепредставленными причинами.

Длительность симптомов при синдроме диспепсии составляет от 3...

Проблемы с перистальтической функцией мышечных волокон желудка и двенадцатиперстной кишки. Увеличенная склонность стенок желудка к растяжению во время еды. Нездоровое питание, употребление в большом количестве чая, кофе, алкогольных напитков. Лечение при помощи различных медицинских препаратов нестероидных противовоспалительных средств.

Некоторые медицинские работники утверждают, что синдром функциональной диспепсии связан с выделением большого количества соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте, однако в настоящее время достоверных доказательств этой теории не существует. Формы протекания патологии Рассмотрим внешние признаки и внутренние ощущения у больного, характерные для описываемого нарушения.

Язвеноподобная функциональная диспепсия, прежде всего, характеризуется острыми и длительными болями, которые появляются в эпигастральной области. Они принимают ярко выраженный характер в ночное время или когда человек испытывает чувство голода. Устранить дискомфорт можно при помощи соответствующих лекарственных препаратов - антацидов. Болевые ощущения становятся интенсивнее, если пациент испытывает психоэмоциональный стресс, у него могут возникнуть опасения наличия какой-нибудь ужасной патологии.

Дискинетическая форма нарушения неязвенная функциональная диспепсия сопровождается такими симптомами, как раннее насыщение, чувство переполнения желудочно-кишечного тракта, вздутие брюшной полости и тошнота. Что касается неспецифической диспепсии, то здесь жалобы человека сложно классифицировать по тем или иным признакам. Эту разновидность патологии могут сопровождать признаки, специфичные для некоторых других болезней, связанных с желудочно-кишечным трактом.

Подобная картина затрудняет диагностику такого состояния, как функциональная диспепсия желудка. Лечение ее назначается симптоматично. Диагностика Первая задача, которая стоит перед медицинским специалистом, - разграничить между собой биологическую диспепсию и функциональную. Как правило, последняя имеет место в том случае, когда ее симптомы проявляются у пациента без каких-либо внешних видимых причин. Имеет место постоянная рецидивирующая диспепсия — об этом свидетельствуют боли в области эпигастрия, которые продолжаются в общей сложности на протяжении 3 месяцев в течение года.

Не обнаружены следы органического нарушения — установить это помогает ультразвуковое исследование, эндоскопия или другие клинические и биохимические процедуры. Наблюдаемые симптомы не пропадают после посещения туалета, частота испражнений и консистенция кала не меняются — это позволяет разграничить диспепсию и синдром раздраженной толстой кишки.

Методы исследований Помимо всего прочего, важно исключить другие заболевания с симптомами, похожими на те, которыми сопровождается функциональная диспепсия желудка. Лечение таких патологий может кардинально отличаться. С этой целью проводятся следующие мероприятия. При первичной беседе медицинский специалист должен установить, не страдает ли пациент от нарушений, сопровождающихся признаками диспепсии.

Следует установить характер протекания и узнать ощущения человека есть ли распирание живота, отрыжка, изжога или болевые ощущения. Важно узнать, что принимал в пищу человек на протяжении последних дней, а также подвергался ли он какому-либо лечению.

Во время него нужно исключить возможность протекания нарушений желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, а также патологий дыхательных путей. План обследования Для того чтобы функциональная диспепсия у детей и взрослых была диагностирована с максимальной точностью, врачу необходимо придерживаться определенной последовательности действий. Начинать обследование нужно с обычного анализа крови, а также установления ее следов в кале.

Это позволит выявить скрытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Если есть отклонения в том или ином лабораторном исследовании, следует подтвердить или опровергнуть возможный диагноз при помощи инструментальных средств например, эндоскопии. Если у пациентов, возраст которых превышает 50 лет, установлены опасные признаки рвота с кровью, алый окрас испражнений, лихорадка, анемия, сильное уменьшение массы тела , проведение срочной гастроскопии обязательно.

В противном случае когда опасные симптомы не наблюдаются рекомендуется назначить так называемую эмпирическую терапию с использованием лекарственных препаратов антисекреторного и прокинетического действия.

Лишь после отсутствия положительной динамики следует применять инструментальные методы исследования. Однако в подобном подходе есть и скрытая опасность. Дело в том, что многие фармакологические средства дают положительный эффект и уменьшают симптомы множества других серьезных патологий например, раковых опухолей.

Это сильно затрудняет своевременную диагностику. Лечение Во время диагностики может быть установлена органическая или функциональная диспепсия. Лечение первой направлено на устранение причин, провоцирующих заболевание.

Некоторые медицинские работники утверждают, что синдром функциональной диспепсии...

В случае последней методы терапии разрабатываются индивидуально, учитываются особенности клинической картины.

Последние статьи

Рубрика: БУРСИТ

Бурсит лодыжки

Человеку сложно долго стоять, нередко бурсит голеностопа сочетается с плоскостопием. В области пятки и лодыжки...

Популярное