Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Рубрика: АНКИЛОЗ | Автор: Олеся | Опубликовано: 11.07.2018

Диагноз Юношеский анкилозирующий спондилит на 22 месте по...

Считается, что заболевание возникает в результате взаимодействия многих факторов полиэтиологично. Его наличие считается основным фактором риска возникновения болезни. Спровоцировать развитие болезни могут стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, травмы, переохлаждение, профилактические прививки.

Воспалительный процесс в суставах при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите обусловлен иммунологическими причинами. Симптомы ювенильного анкилозирующего спондилоартрита Как правило, заболевание начинается внезапно. Основная отличительная особенность заболевания — обязательное поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, паравертебральных мягких тканей, которое может возникать позже других проявлений.

Это является одной из причин поздней диагностики и частого развития необратимых изменений в суставах, приводящих к инвалидности. Иногда артрит периферических суставов у детей возникает позже других проявлений. Это также затрудняет выявление заболевания и приводит к позднему началу лечения.

Первыми признаками поражения периферических суставов могут быть боли в области ягодиц и крестцово-подвздошных сочленений сакроилеит. Когда в воспалительный процесс вовлечены поясничный или грудной отделы позвоночника, могут возникать чувство напряжения в мышцах спины и усталость. Для любых проявлений ювенильного анкилозирующего спондилоартрита характерны энтезопатии — боль в местах прикрепления мышц к костям. Часто они являются первым признаком заболевания.

Энтезопатии возникают в области бугристости большеберцовых костей, пяток, надколенников, лодыжек, вертелов бедренной кости, локтей, лопаток, гребней подвздошных костей. Часто появляются ахиллобурситы — воспаление и боли ахиллового сухожилия и в месте прикрепления его к пяточной кости. У маленьких детей заболевание может сопровождаться повышением температуры, увеличением лимфоузлов, снижением массы. Длительно текущий ювенильный анкилозирующий спондилоартрит может привести к деструкции крупных суставов, что приводит к необходимости хирургического лечения эндопротезирования.

В исходе воспаления формируются анкилозы сращение в межпозвоночных суставах, приводящие к их полной неподвижности.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Также возникает окостенение оссификация связочного аппарата. На ранних этапах могут наблюдаться сглаженность изгибов позвоночника, локальная боль при пальпации крестцово-подвздошных сочленений, остистых отростков позвонков.

Главный ревматолог России Насонов Е.Л.: О спондилоартиратах и болезни Бехтерева

Подвижность в суставах и позвоночнике ограничивается. Диагностика Диагностика заболевания должна осуществляться квалифицированным специалистом.

Не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением! Неправильно или поздно диагностированное заболевание может привести к необратимым изменениям в суставах. В первую очередь ювенильный анкилозирующий спондилоартрит врачу приходится дифференцировать от ревматоидного артрита. От последнего он отличается особенностями симптомов частое вовлечение позвоночника в патологический процесс и отсутствием ревматоидного фактора в крови.

Диагностика заболевания проводится в стационаре. С-реактивный белок повышен; специальные исследования: Могут проводиться и другие исследования, в зависимости от имеющихся проявлений заболевания.

Лечение и прогноз Лечение впервые выявленного активного процесса проводится в специализированном отделении стационара. После выписки осуществляются мероприятия, направленные на поддержание достаточной физической активности спорт, лечебная физкультура и продолжение назначенного базисного медикаментозного лечения. Терапия направлена на уменьшение болей в позвоночнике, суставах, мышцах, поддержание подвижности.

Поддержание оптимальной физической активности у больных ювенильным анкилозирующим спондилоартритом — наиболее важная часть в терапии заболевания.

Болезнь Бехтерева. Лечение без лекарств. Мой опыт, спреи AliveMax и сыроедение

Пациентов учат поддерживать правильную осанку, ограничивать статические нагрузки с сохранением достаточного объема движений в позвоночнике и суставах. Необходимо объяснить ребенку важность самостоятельного каждодневного выполнения лечебной гимнастики, так как она служит основной мерой профилактики прогрессирующего кифоза искривление позвоночника, направленное выпуклостью кзади. Необходимо исключить стрессовые ситуации, провоцирующие обострение факторы переохлаждение, перегрев, физические и психические перегрузки.

Сон должен быть достаточным, на удобной кровати. Постель больного должна быть жесткой. В активной стадии заболевания подушку следует убрать чтобы не возникало искривление позвоночника в шейном отделе , в ремиссию возможно использование тонкой подушки.

Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника: лечение, ЛФК

Медикаментозная терапия проводится длительно. Выбор препарата и его дозы осуществляется с учетом возраста ребенка, индивидуальных противопоказаний, тяжести заболевания и других факторов. Используются лекарственные средства в виде таблеток, сиропов, свечей, для внутривенного и внутрисуставного введения, а также другие формы препаратов. В ремиссию заболевания показаны физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, массаж, умеренные закаливающие мероприятия, санаторно-курортное лечение.

Хирургическая коррекция проводится при разрушении воспалительным процессом крупных суставов например, тазобедренных. Прогноз Прогноз заболевания относительно благоприятный при своевременно проведенной диагностике и лечении. Однако так как ювенильный анкилозирующий спондилоартрит протекает хронически, то терапия способна лишь замедлить развитие процесса и улучшить качество жизни больных. Показано диспансерное наблюдение врача-ревматолога, кардиолога и окулиста. Необходимо четкое соблюдение всех рекомендаций, прием назначенных лекарственных препаратов, регулярное контрольное обследование.

Длительное течение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита приводит к разрушению суставов позвоночника, возникновению анкилозов и инвалидности. Причиной летального исхода при этой патологии может быть амилоидоз, вовлечение сердца и аорты в воспалительный процесс.

Профилактики заболевания не существует. Но в семьях с высоким риском ревматических заболеваний возможно целесообразным является определение HLA-B27 иммуногенетическим методом. Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические инфекционные процессы, применять физиотерапию, акватерапию и пр.

Прогноз жизни Мышцы позволяют быть не только сильными, но и подвижными. Именно мышцы и сухожилия участвуют в процессе движения костей, которыми человек двигает, перенося свое тело.

Основная характеристика заболевания миозит: причины и классификация. Какие...

Намного сложнее становится двигаться, когда мышцы болят. Каждый может вспомнить боль в мышцах после физической тренировки или непривычного сидения. Какими бы сильными ни были мышцы, ими тяжело двигать, напрягать, что значительно затрудняет мобильность человека. Все о миозите будет рассмотрено в данной статье на vospalenia.

Что это такое — миозит? Это воспаление мышечной структуры, которая участвуют в опорно-двигательной системе.

Инфекционный негнойный миозит. Возникает при вирусных инфекциях (энтеровирусных...

Ею болеют многие жители мегаполисов. Потому что именно они часто ведут малоподвижный образ.

Однако миозит может быть не только воспалительным, но...

Миозит является офисной болезнью, а также тех людей, которые напрягают одну и ту же группу мышц длительное время. Им болеют музыканты, офисные работники, станочники и т. Полимиозит — воспаляется несколько или группа мышц. Встречается чаще, нежели локальный.

Шейный — встречается чаще всего. Боль может подняться как вверх, так и вниз. Поясничный — встречается среди пожилых или физически работающих. Боль является ноющей и тянущей, сковывая движения в виде наклонения вперед-назад. Плечевой.

Инфекционный — поражение бактериями, вирусами, грибками. Нейромиозит — поражение нервных волокон в пораженных мышцах. Полифибромиозит — замещение мышечной на соединительную ткань по всей группе мышц. Развивается на фоне длительного воспаления, когда мышечные клетки разрушаются и замещаются фиброзом.

Оссифицирующий миозит болезнь Мюнхмейера — развивается в результате травм, ушибов, ссадин мышц. Дерматомиозит болезнь Вагнера, болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа — поражение кожи в районе воспаленных мышц. Паразитарный — провоцируется паразитами. Токсический — воздействие токсинов;.

Дифференциальный диагноз дисциркуляторная энцефалопатия

Дифференциальной диагноз дисциркуляторной энцефалопатии — одна из актуальных...

Вегетативно-висцеральные расстройства. По степени выраженности жалоб и неврологического дефицита выделяют три стадии АДЭ. Стадии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии Жалобы на быструю утомляемость, рассеянность, ухудшение памяти, особенно на текущие события, снижение умственной работоспособности, плохое общее самочувствие, головные боли, шум в голове, несистемное головокружение, эмоциональную неустойчивость, тревожный сон.

Способен обслуживать себя в обычных условиях, сложность возникает лишь при повышенной нагрузке. Начинает снижаться интеллект, часто отмечаются эпизоды дизартрии, нарушения координации, возникают патологические рефлексы.

Вариабельны, зависят от ведущих клинических проявлений и сохранности критики. Беттолепсия.

Одним из сложных вопросов ведения пациентов с ДЭ является диагностика и дифференциальная диагностика. В первую очередь для выбора адекватной тактики ведения больного необходимо достоверно определить ведущие патогенетические механизмы и факторы риска у конкретного пациента.

Также весьма важна дифференциальная диагностика с клинически сходными заболеваниями, в частности, с болезнью Альцгеймера БА и болезнью Пика БП. Для БА на ПЭТ характерно симметричное, реже односторонне, снижение метаболизма сначала в заднетеменных отделах, а при прогрессировании переход зоны гипометаболизма на височную и лобную области, остаются интактными мозжечок и подкорковые образования.

При БП, в отличие от БА, фронтотемпоральная деменция характеризуется снижением метаболизма в лобных долях, которое с прогрессированием заболевания распространяется на височные доли. В отличие от них сосудистая деменция не имеет характерных ПЭТ-признаков, при ДЭ чаще отмечаются очаговые снижения метаболизма без характерных локализаций. Изменения метаболизма при этих заболеваниях представлены на рис. При ведении пациентов с ДЭ основными направлениями являются профилактика прогрессирования заболевания и лечение основных синдромов.

Возможности фармакологической терапии ДЭ обширны таб. Препараты, улучшающие метаболизм мозга ноотропил, пирацетам, пиридитол, церебролизин, актовегин, метионин, альвезин, глицин, инстенон, акатинол, мемантин, пикамилон, энцефабол, когитум, эссенциале, лецитин, бетасерк, витамины А, С, Е, группы В, фолиевая к-та, глиатилин и др.

Для его достижения АД следует снижать с использованием этапной схемы, учитывая индивидуальную переносимость и избегая эпизодов гипотонии. При этом необходимо принимать во внимание возрастные особенности, в частности, оптимальная величина систолического АД для пожилых обычно составляетмм рт.

Особенно осторожно следует снижать АД у больных с гемодинамически значимым атеросклерозом сонных артерий.

Адекватная фармакологическая терапия позволяет существенно снизить риск осложнений, в частности, согласно данным исследования Progress, профилактический прием престариума 4 мг 1 р. В случае, если у больного имеет место мерцательная аритмия, то для профилактики эмболизации необходимо применение варфарина под контролем МНО или ацетилсалициловой кислоты АСК. Поэтому, согласно результатам большинства проведенных в последние годы исследований, рекомендуется прием АСК в доземг в сутки, как оптимальный.

Мета-анализ контролируемых испытаний АСК показал, что ее прием ведет к увеличению риска желудочно-кишечных кровотечений или язвообразования в 3,5 раза, причем большая часть осложнений развивается при приеме высоких доз препарата. В этом плане является важным соблюдение режима приема препарата, а также одновременное назначение антацидов в виде самостоятельной лекарственной формы или комплексного препарата, например, кардиомагнила сочетание АСК с невсасывающимся антацидом, действующим на всем протяжении ЖКТ — гидроокисью магния.

Также могут иметь место различные аллергические реакции, идиосинкразии и кровоизлияния. Что же касается сверхмалых доз этого препарата менее 75мг в сутки , они менее изучены. Необходимо отметить, что применение комбинации АСК с дипиридамолом может сопровождаться головной болью, что отрицательно влияет на комплаенс.

Также с большой осторожностью необходимо относиться к его использованию у пациентов со стенокардией напряжения и документированным тяжелым стенозом коронарных артерий из-за риска осложнений. Во всех случаях применение альтернативных схем лечения требует более частого в том числе лабораторного мониторинга состояния пациента.

У пациентов с АДЭ на первое место выходит стабилизация атеросклеротического процесса. Если у пациента с клинической картиной ДЭ имеет место дислипидемия, а по данным ЦДС или МСКТ имеется хотя бы одна атеросклеротическая бляшка в магистральных артериях головы и шеи, то может быть поставлен вопрос о необходимости назначения статинов, например, аторвастатина в малой терапевтической дозе 10мг в сутки.

При решении этого вопроса необходимо учитывать ряд факторов, в том числе уровень холестерина, гемодинамическую значимость бляшки процент стеноза , ее тип I-III типы по Gray-Weale с высоким риском тромбоэмболии , сопутствующую патологию противопоказаниями к назначению являются активное заболевание печени, тяжелая недостаточность функции печени с повышенной активностью трансаминаз и д.

Следующим важным направлением лечения пациентов с ДЭ является применение нейрометаболических и вазоактивных препаратов. К их числу можно отнести препараты комплексного действия актовегин, инстенон, винпоцетин, цераксон , преимущественно нейротропные препараты пирацетам, глицин, энцефабол , препараты, преимущественно влияющие на мозговой кровоток циннаризин, ницерголин, ксантинола никотинат, танакан , препараты, улучшающие микроциркуляцию пентоксифиллин , препараты, обладающие преимущественно нейротрофическим действием церебролизин.

В клинической практике в большинстве случаев оптимальным является применение препаратов комплексного действия, так как это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на больного в сочетании с повышением комплаенса. Улучшает потребление и утилизацию глюкозы и кислорода клетками в условиях ишемии антигипоксант Активизирует антиоксидантную систему организма антиоксидант Ускоряет синтез белков, углеводов и липидов метаболик Способствует процессам репарации и регенерации Оказывает нейротрофическое действие Способствует реваскуляризации зоны ишемии Несомненным достоинством Актовегина является хорошая переносимость, возможность длительного применения даже в относительно высоких дозировках .

Побочные эффекты в виде аллергических реакций крапивница, отеки, лихорадка , тошноты, ощущения жара и усталости наблюдаются редко .

Противопоказанием является только наличие аллергии к препарату. По тесту Паули, мозаичному тесту один из тестов HAWIE и по всем клиническим симптомам депрессия, чувство страха, головокружение, нарушения сна и т. Актовегин не только улучшает транспорт глюкозы и поглощение кислорода, но и стимулирует их утилизацию, что улучшает кислородный метаболизм даже в условиях гипоксии , что обусловлено инсулиноподобным действием актовенина.

Следующим препаратом комплексного действия является инстенон, представляющий собой комбинацию гексобендина метаболик , этамивана нейротропный препарат, улучшающий интегративную деятельность головного мозга за счет стимуляции ретикулярной формации и этофиллина улучшает гемодинамику вследствие повышения перфузионного давления в зоне ишемии и улучшения микроциркуляции.

При хорошей переносимости препарат весьма эффективен, однако у ряда пациентов может отмечаться идиосинкразия преимущественно к этофиллину, поэтому у больных с кардиологической патологией препарат должен назначаться с осторожностью.

При лечении ДЭ в амбулаторной практике оптимальным является назначение инстенона в дозе 1 табл. Это позволяет добиться уменьшения головокружения, улучшения памяти и координации движений.

В случае выраженного головокружения можно рекомендовать сочетание инстенона 1 т. Это позволяет существенно уменьшить вызываемые головокружением нарушения походки, снизить риск травматизации и облегчить социальную адаптацию пациента.

В случае венозной энцефалопатии, а также в качестве элемента комплексной терапии других форм ДЭ можно рекомендовать назначение препаратов, обладающих венотоническим действием, например, танакана, представляющего собой стандартизированный экстракт Гингко Билоба EGb Суточная доза Танакана при лечении хронических сосудистых расстройств составляет мг по 1 т. Одновременно пациенту рекомендуется ношение мягкой воротниковой шины Шанца для разгрузки мышц плечевого пояса и шеи, что способствует снижению экстравазальной компрессии вен.

При наличии возможности пациент должен быть проконсультирован мануальным терапевтом остеопатом для выявления и коррекции синдрома функционального блока верхней апертуры грудной клетки. Своевременное начало лечения позволяет не только улучшить качество жизни пациента, но и существенно продлить период его социальной активности.

Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Применение Актовегина на разных этапах лечения больных с ишемическим инсультом.

Дифференциальная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии. Вышеотмеченные жалобы, свойственные начальным...

Комбинированная терапия дис циркуляторной энцефалопатии. Р Хронические расстройства мозгового кровообращения возможности метаболической терапии. Антиагрегантная терапия в профилактике повторных ишемических инсультов. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности с использованием драже Актовегин форте.

Collaborative meta-analysis of randomised trials of anti- platelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ Jan 19; Среди всех сосудистых заболеваний неврологического профиля ДЭП занимает первое место по частоте.

Еще до недавнего времени эта болезнь ассоциировалась с пожилым возрастом, но в последние годы ситуация изменилась, и заболевание диагностируется уже у трудоспособного населениялет. Актуальность проблемы вызвана тем, что необратимые изменения головного мозга приводят не только к изменению поведения, мышления, психоэмоционального состояния больных.

Дифференциальная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии или ХНМК. При выраженных...

В ряде случаев страдает трудоспособность, а больному необходима посторонняя помощь и уход при выполнении обычных бытовых задач. В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней ЦВБ. Более половины случаев ДЭП связывают с атеросклерозом, когда липидные бляшки препятствуют нормальному движению крови по мозговым артериям.

Другой важнейшей причиной нарушения кровообращения в мозге является артериальная гипертензия, при которой наблюдается спазм мелких артерий и артериол, необратимое изменение сосудистых стенок в виде дистрофии и склероза, что, в конечном счете, приводит к затруднению доставки крови к нейронам.

Помимо атеросклероза и гипертонии, причиной сосудистой энцефалопатии может быть сахарный диабет, патология позвоночника, когда затрудняется кровоток по позвоночным артериям, васкулит, аномалии развития сосудов мозга, травмы. Зачастую, особенно, у пожилых пациентов, имеет место сочетание нескольких причинных факторов — атеросклероза и гипертонии, гипертонии и диабета, а возможно наличие сразу нескольких заболеваний, тогда говорят об энцефалопатии смешанного генеза.

Знание факторов риска позволяет проводить профилактику ДЭП еще до появления симптомов патологии. Развитие и проявления дисциркуляторной энцефалопатии Изменения в сосудах могут отличаться, но так как итогом их становится так или иначе нарушение кровотока, то проявления разных видов энцефалопатии стереотипны.

У большинства пожилых пациентов диагностируется смешанная форма заболевания. Классической, когда заболеванием растягивается на многие годы, рано или поздно приводя к деменции.

Пациенты и их родственники, столкнувшись с диагнозом ДЭП, хотят знать, чего ждать от патологии и как с ней бороться. Энцефалопатию можно отнести к числу заболеваний, при которых значительное бремя ответственности и забот ложится на окружающих больного людей.

Родные и близкие должны знать, как будет развиваться патология и как себя вести с больным членом семьи. Общение и совместное существование с больным энцефалопатией — задача подчас трудная. Дело не только в необходимости физической помощи и уходе. Особую сложность составляет контакт с больным, который уже на второй стадии заболевания становится затруднительным.

Пациент может не понимать окружающих или понимать по-своему, при этом он не всегда сразу теряет способность к активным действиям и речевой связи. Больной, в свою очередь, делится с соседями или знакомыми своими рассуждениями о происходящем дома, склонен жаловаться на несуществующие проблемы. Бывает, дело доходит до жалоб в различные инстанции, начиная с ЖЭКа и заканчивая милицией.

В такой ситуации важно проявлять терпение и такт, постоянно помня о том, что больной не отдает себе отчета в происходящем, не контролирует себя и не способен к самокритике. Пытаться объяснить что-то пациенту — дело совершенно бесполезное, поэтому лучше принять болезнь и попытаться смириться с нарастающей деменцией у близкого человека.

Дисцикуляторная энцефалопатия – вопросы патогенеза, диагностики, дифференциальной диагностики...

К сожалению, не редки случаи, когда взрослые дети, впадая в отчаяние, испытывая бессилие и даже злость, готовы отказаться от ухода за больным родителем, передав эту обязанность государству.

Такие эмоции понять можно, но всегда нужно помнить, что и родители когда-то отдавали все свое терпение и силы растущим малышам, не спали ночами, лечили, помогали и постоянно были рядом, а потому забота о них — прямая обязанность взрослых детей. Симптомы заболевания складываются из нарушений интеллектуальной, психоэмоциональной сферы, двигательных расстройств, в зависимости от выраженности которых определяют стадию ДЭП и прогноз.

Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен. На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения.

Третья стадия — самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом.

Последние статьи

Рубрика: АНКИЛОЗ

Анкилоз сустава

Что такое анкилоз коленного сустава, анкилоз сустава классификация, симптомы и лечение анкилоза, как избежать анкилоз...

Популярное