Диагностика анкилозирующего спондилоартрита

Рубрика: АНКИЛОЗ | Автор: Дарина | Опубликовано: 05.07.2018

Развитие болезни Бехтерева. Анкилозирующий спондилит — это хроническое,...

Контакты Диагностика анкилозирующего спондилоартрита Учитывая тот факт, что на ранних стадиях своего развития анкилозирующий спондилоартрит проявляется мало специфическими болевыми феноменами, напоминающими течение дорсопатий в рамках дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника остеохондроз, спондилоартроз и т.

Поэтому, в данной статье речь пойдет о ранних признаках клинических и параклинических анкилозирующего спондилоартрита, которые должен знать каждый невролог и врач любой другой специальности. Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева — системное воспалительное анкилозирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов осевого скелета.

На ранних стадия оно не имеет четких клинических признаков, поэтому долгое время пациенты наблюдаются с диагнозом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. На поздней стадии заболевания диагностика, как правило, не вызывает затруднений, однако большинству больных диагноз устанавливается при уже формирующемся кифозе грудного отдела позвоночника. Неоценимую помощь в диагностике анкилозирующего спондилоартрита оказывают рентгенологические методы исследования.

Однако, проблема заключается в том, что часто между моментом возникновения заболевания и формированием классических рентгенологических признаков заболевания проходит несколько лет.

Life with Bechterew's disease (ankylosing spondylitis)

Современная лучевая диагностика обладает методами, которые позволяют установить диагноз гораздо раньше, чем это возможно на традиционной рентгенограмме. Этиология заболевания остается неизвестной. Большое значение придается наследственной предрасположенности. Заболевание начинается исподволь и проявляется болями воспалительного характера в поясничной области, иррадиирующими в ягодицы, бедра, коленные суставы.

Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшается по мере вовлечения реберно-позвоночных суставов. Поражаются также периферические суставы, чаще тазобедренные, коленные и плечевые. Боль и скованность в позвоночнике более выражены утром и усиливаются после отдыха. Диагноз анкилозирующего спондилита АС устанавливают в соответствии с модифицированными Нью-Йоркскими критериями, которые были опубликованы в г.

Они включают 1 рентгенологический и 3 клинических признака Диагноз определенного АС ставят при наличии хотя бы одного клинического и обязательно — рентгенологического критерия.

Количественная оценка ограничения подвижности позвоночника - позвоночные индексы методы оценки ограничений, которые относятся к критериям диагноза Рабочая группа ASAS экспертная группа, которая собирает клинические и научные данные для лучшей оценки пациентов с анкилозирующим спондилоартритом рекомендует использовать для оценки подвижности позвоночника легко выполнимые и динамичные способы оценки, объективно отражающие изменения во всех отделах позвоночника.

В норме это расстояние не должно превышать 5 см. Затем отмечается вторая точка на 10 см выше первой. После чего просят пациента нагнуться максимально вперед, не сгибая колени, и в этом положении измеряют расстояние между двумя точками. В норме это расстояние становится больше 15 см. Для этого используют измерение бокового сгибания в этом отделе.

Сначала определяется расстояние между кончиком среднего пальца и полом, после чего больного просят наклониться вбок без наклона туловища вперед и сгибания колен , и снова измеряют это расстояние с помощью вертикальной линейки, стоящей на полу. При этом оценивается разница между исходным расстоянием и расстоянием после наклона.

Исследования при ревматоидном артрите: рентген, МРТ, УЗИ. Ревматический и ревматоидный артриты

В норме эта разница должна составлять не менее 10 см. Экскурсия грудной клетки ЭГК определяется как разница между ее окружностью при вдохе и выдохе. В норме в соответствии с полом и возрастом она должна быть не менее 5 см. Нормы ЭГК по данным работы, результаты которой были опубликованы Молем и Райтом в году отличаются по полу и возрасту. Чем моложе пациент, тем больше у него дыхательная экскурсия, а у женщин во всех возрастных группах ЭГК меньше, чем у мужчин примерно на 1,5 см если брать среднее значение.

Стратегия развития Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева - Ситало А.В.

У мужчин , заболевших в типичном для начала АС возрасте то есть от 15 до 35 лет , ЭГК должна быть не меньше 6 см , у женщин — 5 см. Норма ЭГК у женщин начинает изменяться летнего возраста становится не менее 4 см.

Диагностика болезни Бехтерева - Елонаков А.В.

У мужчин уменьшение нормы ЭГК до 5 см отмечается после ти лет. Нормы для детей не разработаны. Ограничение ЭГК может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов, поэтому для дополнительной оценки подвижности грудного отдела позвоночника используют симптом Отта. В положении стоя нащупывается остистый отросток 1 грудного позвонка и от него отмеряется вниз расстояние в 30 см.

Больного просят максимально согнуть спину и в этом положении вновь измеряют расстояние до метки. В норме это расстояние увеличивается на 5 см. Сгибание в шейном отделе оценивают измерением расстояния подбородок-грудина, которое в норме должно быть 0 см. Для оценки степени выраженности шейного кифоза используется симптом После этого ему предлагается коснуться стены затылком, не поднимая подбородка выше обычного уровня.

Невозможность доставания затылком до стены свидетельствует о поражении шейного отдела, а расстояние, измеренное в см, может служить динамическим показателем выраженности этого поражения. Повороты и наклоны в шейном отделе позвоночника измеряются с помощью гониометра, и в норме угол поворота должен быть не менее 70 градусов, а угол бокового наклона в норме должен быть не меньше 45 градусов.

При развитии бурситов появляется припухлость. Наиболее часто страдают коленные суставы. Клинические признаки поражения позвоночника отсутствуют. Рентгеновские признаки анкилозирующего спондилоартрита Для рентгенологического обследования пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит необходимо выполнение рентгенограмм илеосакрального сочленения и позвоночника.

При исследовании позвоночника необходима рентгенография в прямой и боковой, а иногда — и в косых проекциях. Самый важный и ранний признак - рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита. Вначале может быть изменен один сустав, через несколько месяцев - в процесс вовлекается и второй.

Первый признак сакроилеита - нечеткость костных краев, образующих сустав, суставная щель кажется более широкой. Параллельно развивается периартикулярный склероз, в дальнейшем - анкилоз и облитерация сустава. Образование костных мостиков синдесмофитов между прилежащими позвонками вследствие оссификации периферических отделов межпозвонковых дисков. Раньше всего они возникают у границы грудного и поясничного отделов позвоночника на боковой поверхности.

Вначале может быть изменен один сустав, но уже через несколько месяцев в процесс вовлекается и другой. Другим важным признаком является характерное поражение межпозвонковых суставов — размытость суставных пластинок, а затем сужение суставной щели.

В итоге формируется анкилоз и суставная щель не просматривается. При этом отсутствуют краевые остеофиты, длина суставной щели не увеличивается и не формируются неоартрозы. Этот признак, в сочетании с двусторонним симметричным сакроилеитом, позволяет с уверенностью поставить диагноз АС. Менее специфичными рентгенологическими признаками поражения позвоночника при А Вовлечение в процесс тазобедренных и коленных суставов проявляется сужением суставной щели, эрозии обнаруживаются редко, и очень редко формируется анкилоз.

Суставы кистей и стоп поражаются очень редко. Рентгенологически выявляются эрозии очень сходные с таковыми при ревматоидном артрите, однако остеопороз выражен незначительно и изменения часто асимметричны. В грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленениях могут выявляться эрозии и склероз, а в лобковом симфизе иногда может отмечаться анкилоз. Рентгенологические признаки болезни на традиционной рентгенограмме не видны на этой стадии изменения выявляются только при проведении компьютерной томографии и сцинтиграфии костей с 99mТс.

Выявляются признаки сакроилеита, то есть отмечается смазанность субхондрального слоя суставов; вначале незначительно расширение, а затем сужение суставной щели; появляются признаки образования эрозий и остеофитов в суставах позвоночника. Позвоночник имеет вид трубчатой кости, окостеневают диски и все связки, наступает атрофия костей. Рентгеновская компьютерная томография Рентгеновская компьютерная томография РКТ является весьма информативным методом обследования при АС.

Достоинствами метода являются возможность выполнения тонких срезов, хорошая контрастность костных тканей и окружающих структур, возможность визуализации мелких суставов позвоночника. При обследовании илеосакрального сочленения, особенно на ранней стадии, когда требуется провести дифференциальный диагноз с другими сакроилеитами, используются последовательные срезы толщиной мм; угол наклона гентри стараются максимально приблизить к продольной оси крестца.

По информативности РКТ превосходит магнитнорезонансную томографию в диагностике анкилозирующего спондилоартрита, поскольку интенсивность сигнала от костной ткани очень незначительна. Однако, в отличие от спондилоартроза не отмечается краевых остеофитов при спондилоартрозе на РКТ видно, что суставная щель сохранена.

РКТ является наиболее чувствительным методом для ранней диагностики эрозивного сакроилеита. Уже на ранней стадии видны мелкие эрозии по краю суставных поверхностей и псевдорасширение за счет эрозий суставной щели.

Позднее появляется внесуставной склероз, а впоследствии выявляется формирование анкилоза. На трансверзальных срезах отчетливо заметны дегенеративные изменения со стороны межпозвонковых дисков — постепенное распространение процесса от периферии к центру, что сопровождается вначале уплотнением диска, а затем его оссификацией. Осссификация передней продольной связки Рис. Иногда может отмечаться столь выраженная деминерализация, что тело позвонка становится даже менее плотным, чем межпозвонковый диск.

Сцинтиграфия Сцинтиграфия суставов является неспецифичным, однако весьма чувствительным методом в диагностике заболеваний суставов. Этот метод позволяет одновременно исследовать весь скелет и выявлять изменения в тех суставах, где рентгенологические признаки артрита еще отсутствуют.

Накопление радиофармакопре-парата РФП обусловлено его способностью откладываться в очагах перестройки костной ткани, то есть где отмечается разрушение и перестройка костных балок. При проведении сцинтиграфии костей в качестве РФП используется 99mТс-пирофосфат. Сканирование производится через часа после болюсного введе-ния препарата. На самой ранней стадии заболевания характер накопления РФП не отличается от нормы.

На этой стадии только при использовании однофотонной эмиссионной компьютерной томографии SPECT удается выявить незначительно превышающее норму накопление РФП в области крестцово-подвздошных сочленений.

Этот симптом обусловлен ранним вовлечением в процесс межпозвонковых суставов верхнегрудного отдела и реберно-позвоночных суставов нижнегрудного отдела. Редко наблюдаются признаки гипохромной анемии и лейкоцитоз.

Опухоли ребер и опухолеподобные изменения

Обнаруживается на более поздних стадиях, так как симптомы...

Я Опухоли ребер и опухолеподобные изменения Метастатические опухоли ребер гораздо более часты, чем первичные. Среди простых первичных опухолей самыми редкими являются хондрома, остеохондрома и фиброзная дисплазия; из злокачественных первичных опухолей особенно часто возникают хондросаркома, остеохондросаркома и миелома. Основные клинические проявления — боли и опухание, которые являются первыми подозрительными признаками на злокачественные изменения.

Особенно склонны к озлокачествлению опухоли хрящей, при которых иногда трудно решить вопрос о наличии или отсутствии гистологических злокачественных изменений. Ребра могут поражаться большинством костных опухолей, как первичных, так и метастатических. Он также видел множество сарком грудной стенки, которые могли исходить из ребер.

Эти опухоли, вероятно, возникают из островков хряща в веществе ребра. Удивительно, что они никогда не исходят из реберного хряща. Хрящевые островки разрастаются, замещая нормальную костную ткань, кнутри, кнаружи или в обоих направлениях. Опухоль на ощупь плотна и фиксирована; она может выступать и иметь капсулу. Возникает равно у лиц обоих полов и в любом возрасте, может быть множественной.

Рентгенологически опухоли нередко дольчатые и относительно непрозрачные, часто с участками обызвествления, но без трабекул.

В этих случаях они с большей вероятностью вызывают болевые ощущения. В связи с риском озлокачествления опухоль лучше удалить. В поздних стадиях эту операцию произвести нелегко, но для облегчения болей может потребоваться частичная резекция опухоли. Ребра могут иногда вовлекаться при различных аномалиях хряща.

Оглавление. Саркома ребер и грудины. Остеосаркома. Хондросаркома. Фибросаркома....

Эта опухоль может возникнуть в любом месте ребра, но что странно, не в области реберного хряща. На ее поверхности может быть сумка. Часто имеется костное основание с толстой хрящевой шляпкой. Если опухоль соприкасается с чем-нибудь, она может быть болезненна и возможно воспаление сумки.

Считают, что рост этих опухолей обычно прекращается с остановкой роста ребер. Тем не менее, поскольку в точном характере опухоли трудно быть уверенным и исключить злокачественность не представляется возможным, самое лучшее удалять их. Остеома возникает очень редко. Рентгенологически она представляется в виде довольно хорошо отграниченного участка очень плотной кости . Множественные хондромы могут возникать в ребрах при поражении других костей. Экзостозы могут выдаваться в грудную полость.

В редких случаях они появляются на краю лопатки и тогда на прямой рентгенограмме их приходится отличать от внутрилегочных опухолей .

Течение саркомы ребер весьма стремительно, поэтому прогнозы для...

Генерализованная фиброзная дисплазия синдром Элбрайта возникает как неясного характера генерализованное поражение костей с эндокринными и биохимическими расстройствами. Локальная моностозная фиброзная дисплазия может возникать в области одного или нескольких ребер, вызывая образование локального конгломерата, иногда боль.

Изменения в биохимическом составе крови и общие расстройства отсутствуют. Патологоанатомически образование представляет собой васкуляризированную фиброзную ткань, которая может содержать костные иглы и хрящ. Рентгенологически эта ткань дает образование, нарушающее архитектонику кости. Обычно между краем кости и образованием имеется ободок повышенной плотности шириной около 1 см, истончающийся к периферии образования.

В последнем могут появляться трабекулы, а также возможно формирование кист и обызвествление, хотя, как правило, не особенно выраженное.

Это патология неустановленного происхождения. Она, вероятно, не является опухолью. Может поражать кости и легкие. При поражении костей часто вовлекаются ребра. Симптомы могут отсутствовать, но бывает боль и местная чувствительность.

Поражения ребер могут быть единичными, множественными или гнездными и рентгенологически выглядят как остеолитические участки, иногда с нерезким краевым склерозом, имеющим тенденцию распространяться на кость. Эта болезнь также может обусловливать участки лизиса ребер. Гигантоклеточные опухоли часто болезненны и являются пальпируемыми образованиями. Рентгенологически ребра увеличены, прозрачны, с истонченным кортикальным слоем; прозрачные участки обычно пересекаются трабекулами .

Сходные рентгенологические изменения могут иметься при гемангиоме, которая обычно возникает в заднем отделе ребра .

Саркома ребра: симптомы. На ранних стадиях заболевание протекает...

Почти половина больных моложе 30 лет. Обычно имеется локальная боль и пальпируемая опухоль. Нередки патологические переломы, возможны большие образования из мягких тканей . Метастазы в ребрах отмечаются часто, особенно из легких, молочной железы или почек.

Обычно имеется локальная боль и чувствительность, но иногда участки поражения безболезненны. В ранних стадиях может не быть рентгенологических изменений, позже видна деструкция ребер и возможны патологические переломы.

Вазомоторный ринит по своим симптомам нередко схож с аллергическим ринитом. Но первопричина и последствия этих заболеваний совершенно различны. Также для заболевания характерно развитие приступов ухудшения состояния с периодами улучшения, при которых симптомы часто сохраняются, но не в такой степени, как в остром периоде.

Диагностика В основном, для установления диагноза и определения его вида, используются такие анализы, как общий анализ крови и исследование носового отделяемого. В этих анализах решающими факторами для постановки диагноза являются наличие эозинофилов клеток лейкоцитарного ряда, увеличивающих свое количество преимущественно в результате различных аллергических реакций — указывают на аллергический тип ринита.

Лечение вазомоторного ринита Учитывая сходство вазомоторного ринита с некоторыми атипичными формами аллергического ринита, прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить аллергическую природу болезни и не допустить необоснованных назначений препаратов. Для этого проводятся исследования крови и выделений из носа, кожные скарификационные тесты с аллергенами. Разнообразие форм вазомоторного ринита требует индивидуального подхода к методике лечения каждого больного. Наибольший эффект достигается, если удается выявить и устранить факторы, вызывающие заболевание, но установить первопричину или вылечить основное заболевание не всегда возможно.

Уменьшают периодичность приступов умеренные физические нагрузки, к ним можно отнести бег трусцой, плавание, пешие прогулки, занятия спортом укрепляют нервную систему и положительно сказываются на состоянии сосудов.

Вазомоторный ринит нередко возникает при рефлюксе, который сопровождается забросом содержимого желудка в пищевод и верхние дыхательные пути. При выявлении аномалий развития носовых ходов потребуется хирургическое вмешательство. Устранение влияния специфических факторов, таких как табачный дым, запахи от химических веществ, определенных продуктов питания. Попеременное обливание тела холодной и горячей водой учит организм регулировать тонус сосудов и благоприятно сказывается на состоянии иммунной системы.

Лекарственная терапия подбирается исходя из симптоматики болезни, наличия сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Операция Хирургическое лечение вазомоторного ринита заключается в неполном разрушении слизистой нижней части носовых раковин или инъекций медикаментов — новокаина или гормональных средств.

Также производится удаление вызывающих отек кровеносных сосудов. Ультразвуковая деструкция нижних носовых раковин. Все перечисленные виды хирургического вмешательства направлены на частичное разрушение сосудов, уменьшение хронического отека слизистой, увеличение объема носового дыхания.

Минус хирургического лечения вазомоторного ринита — рубцы, остающиеся в местах воздействия инструментов врача. При некоторых неблагоприятных обстоятельствах они также приводят к заложенности носа.

Гомеопатические методы Гомеопатия предполагает индивидуальные схемы лечения для каждого больного. Чтобы вылечить вазомоторный ринит, специалист сначала нормализует работу желудка, кишечника, печени, нервной системы.

Вазомоторный ринит — что это такое, причины, симптомы...

В результате пропадают утомляемость, раздражительность, нормализуется сон, укрепляется иммунитет. Одним словом, гомеопатия лечит болезнь посредством устранения причин, которые спровоцировали сбой в работе всего организма.

Носовые блокады Нередко пациенту предлагаются носовые блокады с введением в слизистый слой гидрокортизона. Эта методика на долгое время снимает заложенность и устраняет отечность, но в связи с возможным привыканием используется в очень редких случаях. Как лечить народными средствами Лечение вазомоторного ринита направлено на нормализацию рефлекторной деятельности слизистой оболочки носа, снижение приступов ринореи. Наряду с традиционной медициной для лечения ринита в домашних условиях можно использовать методы народной медицины.

Нужно сделать качественный раствор соли. Для этого возьмем 1 ч.

Современное деление вазомоторного ринита на нейровегетативную и аллергическую...

Размешаем соль в воде. Затем проводим промывание носа этим раствором. Свежую свеклу натирают и собирают сок, который надо хранить в холодильнике. Надо закапывать три раза днем по две капли в ноздрю. После закапывания в нос укладываются тампоны, также смоченные в свекольный сок. Другое средство состоит из корней аира, девясила, мать-и-мачехи, багульника болотного, фиалки и цитварного семени.

Перед приготовлением настоя рекомендуется измельчить данные травы, после чего ложка данного сбора заливается стаканом кипятка и оставляется на ночь. Утром, полученный настой тщательно фильтруется, после чего применяется по столовые ложки в день перед едой. Мед поможет укрепить защитные силы организма. Его используют как средство для промывания носа.

Нужно найти качественный мед, затем 1 чайную ложку растворить в одном стакане теплой воды. Тщательно размешать до полного растворения меда в воде. Этим раствором нужно промывать нос. Туда же давят плоды шиповника. После берется одна ложка смеси и заваривается в трети литра воды. Отвар отстаивается 12 часов.

Потом кипятится, остужается и отфильтровывается.

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

Пить по третьей части стакана троекратно в день. Хранить отвар следует в холодильнике. Пихтовым маслом смазывают область гайморовых пазух параллельно с проведением массажа переносицы, области пазух.

В день рекомендуется проводить не менее подобных сеансов массажа. Массаж проводится при помощи специальных постукиваний кончиками пальцев. Он способствует лучшему отхождению носовой слизи. Согласно отзывам, при вазомоторном рините лечение народными средствами показывает неплохие результаты, тем не менее, необходим постоянный контроль врача. Отзывы Полтора года мучилась, постоянно воздуха не хватало. Врачи все на ВС Не помогало… В итоге решила взяться за это дело, почитала информацию.

Все это делала недели 3. Периодически бывают обострения, не сравнимые по силе с тем, что было раньше, то есть слабее намного. В таком случае капаю назорекс. Врач меня привела в операционную, дала мне накинуть на свою одежду белый халат. Посадили меня на обычный стул и сделали местную анестезию Нос свой конечно я уже не чувствовала, но самое неприятное было то что и в горле все онемело. Убедившись, что анестезия подействовала, врач приступила к операции.

В нос на несколько сек вводили электрод, когда мне становилось горячо его убирали. И так несколько раз. Боли не было вообще никакой, все абсолютно комфортно и не страшно.

Крови тоже никакой не было. В общей сложности на это все времени ушло максимум минут Отпустили меня домой сразу после процедуры. Есть было просто невозможно ни вкуса ни запаха не чувствуешь, да и аппетита не было. На след утро к врачу на туалет носа. Утром стало чуточку полегче. Приехала на процедуру к открытию больницы в 8 утра не выдержала бы больше ждать. В этот день я могла уже и есть и спать. Хочу рассказать о своем исцелении от вазомоторного ринита. Cтала зависимой от капель дышать без них нормально уже не могла, лор дал направление на операцию,когда пошла вставать на очередь хирург мне посоветовал -попробуйте не капать,может восстановится,я была очень поражена таким советом,но не сразу ,через несколько дней я решила попробовать,это была просто пытка,мягко говоря,это было в начале мая 15г ,операцию назначили на 7,07,15,постепенно начались изменения, на операцию я решила не идти,где-то к концу лета действительно дыхание восстановилось,может кому-то это поможет,но наберитесь терпения!

Осложнения Полипы — доброкачественные образования на воспаленной слизистой.

Вазомоторный ринит: причины. Длительное исследование заболевания дало возможность...

Обычно они разрастаются в самом верху носовой полости. Хронический синусит — воспаление околоносовых пазух. Отит — воспаление среднего уха. Гайморит — поражение гайморовых пазух.

Это наиболее распространенная форма синусита. Храп, вплоть до остановок дыхания.

Длительно существующий ринит значительно ухудшает слух за счет связи носоглотки со средним ухом. При значительно запущенном состоянии, особенно при присоединении бактериальной флоры, возможна полная потеря слуха в случае, если гной попадет в полость внутреннего уха или же расплавит барабанную перепонку, которая расположена на границе с наружным ухом.

Итог Как видите, вазомоторный ринит у взрослых — довольно сложное заболевание, которое требует грамотного и комплексного подхода в лечении. Поэтому при любом подозрении на такой ринит следует обращаться к специалистам. В этом случае при правильной диагностике может быть назначено эффективное лечение. При этом следует иметь в виду, что терапия этой болезни может быть продолжительная и сложная.

Последние статьи

Рубрика: АРТРОЗ

Лечебная гимнастика при коксартрозе

Коксартроз - тяжелое дегенеративное заболевание, которое постоянно прогрессирует и приводит к постепенному разрушению сочленения. Патологией...

Рубрика: АРТРИТ

Воспалительный артрит

Как показывают исследования, в мире от воспалительных процессов в суставах страдают более 20% населения земли....

Популярное