Анкилозирующий спондилит

Рубрика: АНКИЛОЗ | Автор: via | Опубликовано: 10.07.2018

Клинический протокол анкилозирующий спондилит (болезнь бехтерева). I. ВВОДНАЯ...

Пациенты, которые хорошо информированны о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, отмечают меньше болей, реже посещают врачей, более самоуверенны и остаются более активными, несмотря на болезнь.

Бочкова, НИИР РАМН, Москва, лаборатория спондилоартритов История открытия анкилозирующего спондилита Археологические изучения египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время называется анкилозирующий спондилит известно человечеству с античных времен. Через лет, в году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в единую кость. Существуют несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19го века.

Но только описание русского врача Владимира Бехтерева в году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в году, французского врача Пьера Мари в году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилита. Что же такое анкилозирующий спондилит? Основной особенностью воспаления суставов при данном заболевании является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов сращений костей друг с другом , отсюда происходит и название болезни.

Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость. Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника.

О болезни Бехтерева: Cульфасалазин, ремиссия и излечение - Елонаков А.В.

Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника. Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания, что может указывать на более неблагоприятный вариант течения болезни.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний. У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине.

Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных АС редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС болезни Бехтерева пока не ясна. На сегодняшний день принято исходить из того, что данное заболевание — подобно ревматоидному артриту — возникает в связи с неправильной работой иммунной системы и поражает аутогенные клетки.

По непонятным пока причинам защитные клетки, которые должны перехватывать проникающих в организм возбудителей заболевания, атакуют прежде всего аутогенные или собственные крестцовоподвздошные сочленения, суставы позвоночника и другие ткани, такие, например, как радужную оболочку глаза. Обычно болезнетворные микробы или посторонние вещества, попадающие в организм, распознаются белыми кровяными тельцами, являющимися защитными клетками организма. При болезни Бехтерева лимфоциты путают собственные клетки и собственные ткани с чужеродными возбудителями заболевания.

Чтобы быть лучше вооруженным для борьбы с болезнетворными микробами а в данном случае с собственными структурами, лимфоциты начинают размножаться и привлекать макрофагов клеткипожиратели.

Активизировавшиеся клеткипожиратели в свою очередь образуют разнообразные медиаторы, так называемые цитокины, которые действуют на другие клетки, вызывающие воспаление, как магнит. Поэтому АС болезнь Бехтерева называют хроническим воспалительным заболеванием позвоночника и суставов.

Его название не совсем соответствует его многочисленным функциям, так как вначале он был описан в связи с опухолями. Проникнувшие в область таких целевых структур как суставы, хрящи и кости воспалительные клетки в сочетании с высвободившимися медиаторами вызывают хроническое воспаление в суставах позвоночника и крестцовоподвздошных сочленениях, приводящее сначала к фиброзу, а затем анкилозу пораженного сочленения или сустава.

Ограничение подвижности позвоночникна или суставов на стадии воспаления связано с болевыми ощущениями и обратимо, затем на стадии фиброза и анкилоза становится стойким. Внесуставные проявления Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем.

Наиболеечасто поражаются глаза, проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения. В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. При иридоциклите ирите или переднем увеите назначают средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды местно, лечение надо начинать сразу после установления диагноза иридоциклита, чтобы избежать нарушения зрения. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение месяцев без последствий.

Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к синехиям, катаракте, глаукоме или потере зрения Другие внепозвоночные проявления нарушения сердечной проводимости, поражение аортального клапана сердца, почек, легких встречаются значительно реже. Еще реже АС сопровождается амилоидозом почек, серьезным осложнением, при котором возникает почечная недостаточность.

Как устанавливается диагноз АС Воспаление крестцовоподвздошных суставов, с которого начинается АС, не всегда сопровождается сильными болями, но обязательно вызывает изменения суставного хряща и костей, которые можно зафиксировать на рентгенограммах.

Сами по себе эти изменения не оказывают существенного влияния на самочувствие больных, но очень характерны для данного заболевания и позволяют правильно поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не успели сформироваться сращения между позвонками и имеются благоприятные условия для лечения. Поэтому при подозрении на АС обязательно проводится рентгеновский снимок таза, на котором можно хорошо рассмотреть крестцовоподвздошные суставы. Иногда изменения в этих суставах в начале заболевания минимальные и недостаточно характерны для точной установки диагноза, тогда проводится повторный снимок через годдва и при сопоставлении рентгеновских снимков можно оценить имеющиеся изменения более достоверно.

Более чувствиительным методом для обнаружения сакроилиита считается магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография, позволяющая иногда увидеть признаки сакроилиита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах.

Болезнь Бехтерева - hla b27 антиген и вероятность наследования анкилозирующего спондилита

Этот метод еще недостаточно внедрен в повседневную медицинскую практику и должен анализироваться опытным врачом ревматологом или специалистом МРТ. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

Обязательно проводится исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLAВ27 гена предрасположенности к АС , его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС. Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс.

Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления. Кроме того, для уточнения диагноза проводится обследование на кишечные и урогенные инфекции хламидиоз, йерсиниоз и др.

Анкилозирующий спондилоартрит,болезнь Бехтерева,этиология,патогенез,классификация,клиника,лечение

Роль этих микроорганизмов в патогенезе заболевания до конца не изучена, но считается, что иногда они могут влиять на степень тяжести болезни Бехтерева или частоту обострения, особенно при поражении периферических суставов. При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС — это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, от опыта и интуиции врача. Лечение АС К сожалению, АС продолжает оставаться заболеванием, при котором все еще отсутствуют методы полной приостановки болезненного процесса. Основной задачей лечения является уменьшение воспаления, а значит и болей и сохранения подвижности позвоночника.

Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты НПВП. Они не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку.

Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать максимальную суточную. Принимать лекарства нужно строго во время или после еды. Аналогичным по эффективности и переносимости является и наиболее известный противовоспалительный препарат — диклофенак вольтарен.

Большинство пациентов переносят эти препараты удовлетворительно, даже при очень длительном приеме. Начинают прием индометацина или диклофенака с небольших доз 50 - 75 мг в день.

Спондилез. Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника народными средствами и методами

Затем, примерно через дней, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу. Во время обострения максимальной суточной дозой считается мг.

При очень сильных болях в позвоночнике допускается повышение суточной дозы до мг на непродолжительное время. Индометацин и диклофенак у пациентов АС назначаются обычно на 3 приема в течение дня. При особенно сильных болях в ночное время сдвигают третий прием препарата на более поздние часы или рекомендуют четвертый прием на ночь.

Наиболее частыми нежелательными реакциями на эти препараты являются желудочнокишечные расстройства, головные боли, головокружения, шум в ушах, иногда повышение артериального давления. Существуют пролонгированные формы этих препарато метиндолретард по 75 мг и диклофенак-ретардмг , на которые лучше переходить после подбора необходимой суточной дозы.

При стихании обострения дозу индометацина или диклофенака можно снизить до мг в день или перейти на поддерживающий прием более безопасного НПВС — мелоксикама или нимесулида. Они реже вызывают тяжелые осложнения при длительном приеме, хотя частота нетяжелых осложнений тошнота, диспепсия , такая же как при применения традиционных НПВП, но менее дорогих индометацина метиндола и диклофенака. Среди них наиболее эффективным препаратом при АС можно считать нимесулид, который обычно применяется по мг раза в день.

У больных с периферическим артритом при недостаточной эффективности НПВП, применяется сульфасалазин. Он не влияет быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении месяцев может существенно повлиять на течение АС снизить воспалительную активность. Терапия этим препаратом требует постоянного наблюдения врачаревматолога и контроля за анализами крови и мочи. Другие препараты, применяющиеся обычно при ревматоидном артрите, такие как преднизолон, метотрексат, арава, плаквенил у больных АС обычно малоэффективны и в настоящее время применяются в исключительных случаях, в основном при упорном течении периферического артрита.

При артрите периферических суставов кроме тазобедренных быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов дипроспан, кеналог, метилпреднизолон. Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса. Информация о процессах при хронически протекающих воспалительных ревматических заболеваниях, в том числе анкилозирующем спондилите, стала основой для создания новых медикаментов направленного действия.

Они нейтрализуют излишние, то есть негативно действующие медиаторы воспаления и, таким образом, останавливают воспалительную цепную реакцию. Появление этих лекарств является результатом интенсивных биотехнологических исследований, то есть, они не имеют ничего общего с гомеопатией или альтернативными методами лечения.

В настоящее время в нашей стране зарегистрировано 2 таких препарата - инфликсимаб Ремикейд и адалимумаб Хумира. В настоящее время накоплен значительный опыт по его применению при лечении пациентов, страдающих болезнью Бехтерева и болезнью Крона — хроническим воспалительным заболеванием кишечника, а также при ревматоидном и псориатическом артритах.

Длительность интервала подбирается индивидуально в зависимости от активности болезни и наступления обострения. Максимальное действие инфликсимаба Ремикейда проявляется после 3-х инфузий и дальнейшие введения препарата необходимы для поддержания достигнутого эффекта. Препарат устраняет ограничения движений в позвоночнике и суставах, связанные с воспалением. Если движения в позвоночнике не полностью восстановились после первых 3-х инфузий, это означает, что у Вас имеются уже структурные изменения анкилозы.

Тем не менее, если на фоне терапии блокаторами ФНО постоянно заниматься лечебной физкультурой для разработки подвижности позвоночника или суставов особенно индивидуально подобранной инструктором , то даже при продвинутых стадиях болезни удается значительно увеличить обьем движений. Большинство пациентов отмечают явное улучшение самочувствия уже на следующее утро после первого введения препарата.

Спорт при болезни Бехтерева - Елонаков А.В.

Вливание инфликсимаба может проводиться в амбулаторных условиях под наблюдением квалифицированного персонала. Для проведения каждого вливания должно выделяться достаточное время. Сама процедура вливания занимает около двух часов, но затем еще в течение, как минимум, одногодвух часов необходимо оставаться под наблюдением врача.

Что это такое анкилозирующий спондилит болезнь Бехтерева

Все это делается в целях безопасности. При введении инфликсимаба возможны аллергические и анафилактические реакции, так как этот препарат является хотя и высокоочищенным, но все же чужеродным белком. Эти реакции не часты, редко бывают тяжелыми, и обычно быстро прекращаются после своевременного применения соответствующих мер. Адалимумаб зарегистрирован в России в начале года по тем же показаниям.

Опыт по практическому его применению в нашей стране пока небольшой. Отличием адалимумаба является отсутствие в его молекуле мышиного компонента то есть препарат содержит полностью человеческие антитела к ФНО , а также возможность его применения подкожно, подкожные иньекции может выполнять сам пациент.

Необходимая стандартная потребность в частоте иньекций составляет 2 раза в месяц.

Дерматит у детей

Если такое вещество попало на кожу из окружающего пространства, то дерматит называют контактным. Если раздражающее вещество сначала поступило в желудочно-кишечный тракт, затем в кровь и только после на кожу, то заболевание называют токсикодермией. Наиболее частый вид заболевания — аллергический дерматит. Как выглядит и можно ли вылечить дерматит?

Воспалённые участки кожи могут иметь вид покраснений, шелушений и потёртостей самая лёгкая форма заболевания , а также высыпаний, прыщей, пузырьков, волдырей и ран. Место высыпаний локализуется на лице, голове, руках, в паху и на животе, спине и ягодицах, и даже на писе. Сильный дерматит осложняется воспалением и отёчностью, зудом, дискомфортом, болезненностью кожи. Часто родители применяют местные средства мазь, присыпку без анализа причины кожного воспаления. Лечение сыпи требует как наружного, так и внутреннего воздействия.

Часто дети расчёсывают сыпь на руках и локтях. Так дерматит у детей осложняется инфицированием. Причины Причины заболевания условно делят на внешние и внутренние. Внешние причины воздействуют снаружи, внутренние причины попадают в организм малыша с питанием и дыханием. Ряд раздражающих факторов воздействуют на организм внешне и внутренне если аллергены из воздуха попадают в кровь ребёнка через лёгкие и воздействуют на кожу непосредственно снаружи.

Контактный Причиной контактного дерматита у ребёнка может быть: Пребывание в наполненном памперсе вызывает сыпь и покраснение в паху, между ягодицами и на животе лечение — своевременная смена памперса. Лучшее средство от такой аллергии — натуральная одежда.

Кожа месячного малыша отличается чувствительностью, необходим специальный увлажняющий крем без Е-добавок.

При контакте с раздражителем в быту если малыш помогал маме мыть посуду высыпания могут появиться на ладонях. Если у малыша аллергия на мамины духи, высыпания появляются на глазах, щеках и вокруг носа. Самое эффективное средство борьбы — отказ от бытовой химии. Запылённый или загазованный воздух промышленных городов вылечить такой дерматит у детей бывает сложно из-за постоянного контакта ребёнка с раздражителем.

Иногда единственным верным решением является смена места жительства. Если раздражитель-аллерген периодически воздействует на ребёнка, атипическая реакция усиливается.

Симптомы и схема лечения аллергического дерматита у детей...

Высыпания на теле становятся обширными, приносят большой дискомфорт. В местах наиболее частых высыпаний на руках и локтях, щеках и вокруг рта кожа теряет эластичность, пигментацию, становится тонкой и ранимой. Признаки дерматита ослабевают сначала на открытых частях тела на лице, на глазах, наружных локтях и вокруг шеи, у старшего ребёнка на спине и животе , и затем в закрытых местах в паху, по сгибам локтей, между ягодицами, на ступнях.

Токсикодермический Пищевые аллергены наиболее распространённая причина возникновения дерматита на теле грудничка, а также частая причина высыпаний на лице и руках у ребёнка младшего возраста. Лучшее средство от пищевого дерматита — диета. Вдыхание выхлопных газов при передвижении вдоль автомобильных дорог. Лекарственные препараты лечение требует немедленного отказа от неправильно подобранного препарата.

Инфекционные заболевания формируют так называемый инфекционный дерматит у детей младшего возраста. Главное лечение — борьба с основной инфекцией. Симптомы дерматита проявляются на различных частях тела и приносят неприятный зуд, боль и дискомфорт. Наружные средства являются косметическим временным воздействием на болезнь. Главное средство лечения — ограничение контакта с раздражителем диета, контроль внешней среды.

Не все знают, как проявляется атопический дерматит у...

Лечение Строгое ограничение контакта ребёнка и раздражителя диета, контроль бытовой химии, натуральная одежда. Любые виды высыпаний имеют свою причину. При удалении причины пропадает следствие. Наружное лечение осуществляется антисептическими повязками лечебная мазь, специальный крем , помогают народные средства травяные ванны и настои для протирания.

Внутреннее лечение состоит в приёме антисептиков и препаратов для снижения аллергической реакции. Снижение аллергического настроя организма — наиболее сложное и длительное лечение. Помогают препараты для налаживания работы кишечника бифидобактерии , кальцийсодержащие витаминные комплексы, здоровая диета натуральные продукты без добавок.

Лечить кожные высыпание изнутри эффективнее, чем использовать наружный крем или мазь.

Дерматит у детей: симптомы и лечение.  Детские...

Если полностью вылечить аллергию сложно, то можно хотя бы ослабить её проявления. Диета и питание Основное и главное лечение токсикодермического пищевого дерматита — строгая диета.

Питание мамы на грудном вскармливании ориентировано на выкармливание младенца. Диета исключает из рациона кормящей женщины те продукты, которые не усваиваются у месячного малыша, становятся причиной появления сыпи и кожных воспалений на лице, руках, локтях, на шее и вокруг рта. Диета ребёнка младшего возраста исключает из рациона продукты, вызывающие появление сыпей.

Часто к пяти годам аллергический настрой уменьшается, формируется микрофлора и ферментативный состав пищеварительных органов. Организм начинает усваивать те пищевые вещества, которые не мог переварить в возрасте полутора-двух лет. Сыпи и кожные воспаления на локтях и ступнях, в волосах и вокруг рта проходят. Строгая диета теряется свою актуальность. Нельзя лечить малыша только наружными средствами мазать на места воспаления противоаллергенный крем, наносить на ночь мазь.

Болезнь проявляется внешне и внутренне. Кроме кожных проявлений аллергии у ребёнка ослабляется иммунитет и пищеварение. Задача родителей не допустить осложнений, возникновения воспалений и отёков, предупредить инфицирование грибками и бактериями.

Антигистаминные лекарства назначает врач. Антисептические и противовоспалительные препараты может содержать детский крем, аптечная мазь. Лечить ребёнка только наружными средствами, мазать антигистаминную крем, наносить противовоспалительную мазь — малоэффективно и недостаточно. Чтобы в дальнейшем вылечить дерматит, необходимо удалить причины болезни, раздражающие факторы.

Мазь и крем могут снять только внешние проявления болезни. Лучшее средство от пищевых сыпей — постоянный контроль меню мамы и малыша, использование природных средств борьбы с аллергическими реакциями, предупреждение инфицирования и острых кожных воспалений помогут одолеть недуг. Часто лечение дерматита занимает несколько лет.

С укреплением организма и формированием кишечной микрофлоры сыпи на руках и голове проходят.

Асцит при циррозе печени

Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека. В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм.

Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

Она появляется при циррозе печени, сдавливает внутренние органы...

Какие нарушения при циррозе печени вызывают асцит? В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника.

Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем. Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите воспалении можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции.

Без постоянного лечения больной прожить не может. Почечный и сердечный механизмы асцита при циррозе существенно осложняют патологию Таким образом, при циррозе печени с асцитом образуется порочный круг, из которого извлечь пациента чрезвычайно сложно.

Современный взгляд на развитие асцита Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим.

Но большее значение придается местным факторам. Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину. Симптомы заболевания Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи.

Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин - возможные осложнения патологии. Специалисты диагностируют изменение состояния языка.

Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице в области носа, век могут кровоточить, периодическое повышение температуры. Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи становится темной и мутной , а кал светлеет - сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Ярко-красный цвет ладоней указывает на неблагополучие в печени Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр.

За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями белыми полосками по бокам, пупок выпячивается кнаружи. У пациентов появляются боли ближе к грудине застой в левой доле печени. Увеличение веса не сопровождается ожирением, поскольку руки и ноги резко худеют.

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа.

Лечение асцита при циррозе печени обязательно совмещается с...

Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ. Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым. Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости.

Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы. Постепенно пациент теряет возможность наклоняться, обуваться, мало ходит Перкуторно в местах максимального скопления жидкости определяется тупость.

Она изменяется при повороте пациента на другой бок. Стадии асцита Тяжелая болезнь отрезвляюще действует на пьющего человека. Его начинает волновать вопрос, можно ли вылечить заболевание.

Именно так развивается асцит при циррозе печени. Лечение...

К сожалению, пока есть реальная возможность только замедлить течение необратимых явлений, если асцит и цирроз выявлены на ранней стадии. Первая или начальная стадия — у больного скапливается не более 3 л жидкости, живот увеличен незначительно, характеризуется благоприятным прогнозом, пациенты живут дольше других больных при выполнении рекомендаций врача.

Вторая — формируется при наличии в брюшной полости 4—10 л жидкости, все клинические проявления ярко выражены, возможно присоединение почечной недостаточности.

Третья — объем живота достигает больших размеров, количество жидкости в брюшине более 10 л. Состояние пациента быстро ухудшается.

Проявляются признаки затрудненного дыхания, сердечной декомпенсации. Отеки распространяются по всему телу. Значение диагностики асцита При осмотре врач может обнаружить только более 1,5 л жидкости путем перкуссии живота с поворотом пациента с боку на бок и толчковой волны.

В дифференциальной диагностике учитывают, что слипчивый перитонит при туберкулезе и кисте яичника чаще носит осумкованный характер и не дает изменения звука при перкуссии. Менее 1,5 л асцитической жидкости можно выявить на УЗИ. Применяется для диагностики основного заболевания, ставшего причиной асцита.

Метод УЗИ способен обнаружить до мл жидкости Если остаются неясности в диагнозе, то показан диагностический лапароцентез с полным цитологическим и биохимическим исследованием жидкости. Проводится забор от 50 до мл. При анализе в асцитической жидкости определяют:

Последние статьи

Популярное