Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Рубрика: АНКИЛОЗ | Автор: Insanity | Опубликовано: 24.06.2018

аксСА — аксиальный спондилоартрит. АС — анкилозирующий спондилит....

Оно известно как болезнь Бехтерева или болезнь Штрюмпелля-Мари. Мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. Этиология и патогенез Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно.

Существует мнение об участии в патогенезе заболевания как HLA-В27, так и других генов и факторов внешней среды. Ведущее значение в патогенезе болезни имеют аутоиммунные реакции, что подтверждается связью с HLA-В27, высоким содержанием IgA и белков острой фазы воспаления в сыворотке.

Анкилозирующий спондилит по клиническим проявлениям имеет сходство с реактивным артритом и артритом при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а в крови больных обнаруживают антитела к некоторым кишечным бактериям, которые имеют общие черты с антигенной структурой HLA-В Эти данные в определенной степени подтверждаются экспериментальными исследованиями на трансгенных крысах, экспрессирующих HLA-В27, у которых спонтанно возникают спондилит, колит и артрит периферических суставов.

Однако убедительных доказательств аутоиммунной природы заболевания, обусловленной связью между инфекцией и носительством HLA-В27, не существует. Не получила в настоящее время подтверждения и теория "молекулярной мимикрии", по которой патогенез анкилозирующего спондилита объясняли взаимосвязью между инфекцией и носительством HLA-В Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами.

Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается. Патологическая анатомия У большинства больных заболевание начинается симметричным воспалением крестцово-подвздошных сочленений, характеризующимся разрастанием субхондриальной грануляционной ткани, содержащей лимфоциты, плазматические и тучные клетки, макрофаги и хондроциты.

Вначале появляются эрозии тонкого подвздошного хряща, а затем разрушается более толстый крестцовый хрящ. При прогрессировании заболевания развивается фиброхрящевая регенерация и оссификация в суставных поверхностях, приводящие к полной облитерации суставов.

У большинства больных одновременно развивается поражение позвоночника, проявляющееся воспалительной грануляционной тканью в местах соединения фиброзного кольца межпозвоночного диска и тела позвонка.

Наружные волокна фиброзного кольца разрушаются и заменяются костной тканью, образующей костные перемычки между соседними позвонками — синдесмофиты. Процесс распространяется вверх, что постепенно приводит к появлению "бамбукообразного позвоночника", выявляемого при рентгенографии.

В позвонках развиваются диффузный остеопороз, эрозия тел позвонков, воспаление и деструкция на границе между диском и костью. Позвонки приобретают квадратную форму. Нередко развивается артрит апофизарных суставов, сопровождающийся разрушением хряща и образованием костного анкилоза.

Характерны воспаление и кальцификация связок и сухожилий в местах их прикрепления к костям энтезопатия позвоночника, ухудшающие подвижность позвоночника.

Спондилез. Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника народными средствами и методами

Возможно поражение межреберных связок, приводящее к нарушению экскурсии грудной клетки. При тяжелом течении заболевания вовлекаются периферические суставы. Чаще поражаются тазобедренные и плечевые суставы, реже — дистальные.

Характерно разрастание синовиальной оболочки, инфильтрированной лимфоцитами, субхондральные грануляции и эрозии хряща, расположенные в центре суставных поверхностей. При длительном течении анкилозирующего спондилита развивается аортит, створки аортального клапана утолщаются, что может привести к формированию порока — недостаточности аортального клапана.

Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника: лечение, ЛФК

При распространении воспаления и фиброза на межжелудочковую перегородку возникает атриовентрикулярная блокада. У некоторых больных выявляют фиброзирование верхних долей легких, воспаление в толстой кишке и илеоцекальном канале и нефропатию.

Симптомы Начало заболевания обычно незаметное. Постепенно возникает в виде кризов тупая затяжная боль в пояснично-крестцовой области и ягодицах. Боль усиливается во второй половине ночи. Больному для уменьшения боли приходится вставать и двигаться.

В дальнейшем боль становится продолжительной по несколько недель или месяцев. Характерно ощущение утренней скованности в поясничном отделе позвоночника, которая проходит в течение дня при физической нагрузке, но возобновляется в покое.

Иногда больные жалуются на интенсивные боли в реберно-грудинном сочленении, поперечных отростках позвонков, подвздошных гребнях, больших вертелах и бугристости бедренных костей и в пятках. При поражении грудного отдела боль появляется в спине и нижнегрудном отделе позвоночника. Как правило, при этом поражении развивается дорсальный кифоз. Поражение реберно-позвоночных суставов приводит к уменьшению дыхательной подвижности грудной клетки. Но у больных одышка обычно отсутствует, что обусловлено компенсаторным усилением функции диафрагмы.

Поражение шейного отдела приводит к болезненной тугоподвижности шеи, шейному радикулиту и у некоторых больных к вертебробазилярному синдрому приступам головной боли и головокружениям. Артрит чаще локализуется в тазобедренных и плечевых суставах. У некоторых больных наблюдаются асимметричные периферические артриты или энтезиты подошвенный фасциит, поражение ахиллова сухожилия в любой стадии заболевания.

Эти поражения выражены умеренно и носят транзиторный характер. Иногда больных беспокоят только общие симптомы — утомляемость, лихорадка, потеря аппетита, похудание, потливость по ночам. У детей заболевание начинается с артрита периферических суставов и энтезопатии, которые развиваются задолго до поражения позвоночника.

Но в юношеском возрасте вначале поражается позвоночник. Нередко у них развиваются тяжелый артроз тазобедренных суставов. У женщин заболевание протекает легче, чем у мужчин. Оно отличается медленным доброкачественным течением и отсутствием клинических признаков сакроилеита.

Редко у женщин развивается полный анкилоз позвоночника, но чаще у них выявляются изолированный анкилоз шейного отдела позвоночника и поражение дистальных суставов конечностей. Иридоциклит проявляется болью в глазу, слезотечением и светобоязнью и имеет рецидивирующее течение.

Оно проявляется аортитом и недостаточностью аортального клапана, прогрессирует медленно и иногда приводит к хронической сердечной недостаточности. Обычно в почках развивается амилоидоз, приводящий к почечной недостаточности. Более половины больных имеют поражение кишечника колит или илеит , которое протекает бессимптомно. Но у отдельных больных выявляют клинические признаки язвенного колита или болезни Крона.

Клиническое течение Течение заболевания имеет различные варианты. У большинства больных оно протекает в виде обострений и ремиссий. У отдельных больных длительное время наблюдается только незначительная скованность движений без четких рентгенологических признаков сакроилеита. У большинства больных заболевание медленно прогрессирует. Шейный отдел позвоночника вовлекается обычно через 10 лет от начала болезни, полный анкилоз позвоночника развивается через 20—25 лет, что сопровождается характерными изменением осанки.

Шея вытягивается вперед, развивается сгибательная контрактура тазобедренных суставов, поясничный лордоз сглаживается, ягодичные мышцы атрофируются, грудной кифоз усиливается. Некоторые больные чувствуют себя удовлетворительно и долго сохраняют работоспособность. Но у отдельных больных, имеющих частые обострения, развиваются похудание, уменьшение подвижности тазобедренных и плечевых суставов и позвоночника, атрофия мышц, анемия и снижается работоспособность. Основным тяжелым осложнением анкилозирующего спондилита являются переломы позвоночника, возникающие при небольших травмах.

Переломы шейного отдела позвоночника сопровождаются развитием тетрапареза. Диагностика Физикальное исследование больного При физикальном исследовании на ранней стадии заболевания выявляют ограничение сгибания в поясничном отделе вперед и в сторону, зависящее в большей степени от напряжения мышц из-за боли и воспаления. Ограничение в поясничном отделе позвоночника определяют пробой Шобера. На позвоночнике больного, стоящего прямо пятки вместе , отмечают первую точку на остистом отростке поясничного позвонка и вторую точку на 10 см выше.

Затем больного просят наклониться как можно дальше вперед и вновь измеряют расстояние между отметками. В норме оно увеличивается как минимум на 5 см, а при ограничении подвижности позвоночника — на 4 см и менее. Для определения подвижности шейного отдела позвоночника используют симптом "подбородок—грудина".

Если здоровые могут плотно прижать подбородок к грудине, то у больных между ними остается пространство. Экскурсию грудной клетки оценивают по разности ее окружности у мужчин на уровне IV межреберного промежутка, у женщин — под молочными железами на высоте максимального вдоха и в конце максимального выдоха. Она должна быть не менее 5 см.

Life with Bechterew's disease (ankylosing spondylitis)

В поздние стадии болезни развивается так называемая "поза просителя", обусловленная кифозом и шейным гиперлордозом. При поражении тазобедренных и плечевых суставов отмечают болезненность при движении и ограничение подвижности. Обязательно проведение тщательного исследования периферических суставов и крестцово-подвздошных сочленений для выявления их поражения. При пальпации выявляют болезненность суставов и костей и спазм мышц главным образом вдоль позвоночника.

Реже выявляются поражение легких прогрессирующий фиброз верхушек легких и неврологические нарушения синдром "конского хвоста", проявляющийся нарушением функции тазовых органов. Лабораторные и инструментальные методы исследования У большинства больных выявляют увеличенные СОЭ и С-реактивный белок. У многих больных повышен уровень IgA в сыворотке. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отсутствуют. Но один этот тест не является ни обязательным, ни достаточным для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита, так как среди носителей HLA-B27 многие больные имеют симптомы анкилозирующего спондилоартрита, но без рентгенологических признаков сакроилеита.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

В синовиальной жидкости из пораженных суставов выявляют изменения такие же, как при других артритах. Рентгенологические исследования позволяют выявить ранние и поздние изменения крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Ранние признаки сакроилеита — размытые контуры компактного вещества крестца и подвздошных костей в области суставных поверхностей. Позднее обнаруживают склерозирование хряща, эрозии и расширение суставной щели, связанные с разрушением хряща.

Анкилозирующий спондилоартрит,болезнь Бехтерева,этиология,патогенез,классификация,клиника,лечение

Затем развивается ее облитерация как следствие фиброзного и костного анкилоза. С этого времени обнаруживают признаки восходящего поражения позвоночника с формированием рентгенологической картины синдрома "бамбуковой палки". При исследовании внешнего дыхания выявляют снижение ЖЕЛ и повышение ФОЕ, обусловленные ограничением экскурсии грудной клетки.

Однако величина ОФВ1 остается нормальной. Диагноз На ранних стадиях диагностика анкилозирующего спондилита трудна. В настоящее время для диагностики используют модифицированные нью-йоркские диагностические критерии Боль в поясничной области или спине, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении, длящаяся более 3 мес и сопровождающаяся утренней скованностью.

Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки с учетом возраста и пола.

Биологическая терапия: новости в лечении анкилозирующего спондилита и биосимиляры (биоаналоги)

Диагноз считается достоверным, если у больного имеются рентгенологические признаки сакроилеита и хотя бы один из остальных трех симптомов.

Волчье лыко

Размоченную в воде или уксусе кору можно применять вместо горчичников. Плоды волчеягодника помогают остановить распространение тромбофлебита кумариновые вещества, снижают свёртываемость крови. Вместе с тем настойка ягод используется в качестве раздражающего средства при опухолевых процессах, проказе, подагре, скрофулёзе. Цветки волчеягодника устраняют отёки, имеющие сердечное и почечное происхождение, используются при лечении асцита, экссудативного плеврита.

Помимо всего перечисленного выше волчеягодник применяется при дерматозе, зубной боли, закупорке сосудов, при воспалении глаз, для избавления от глистов. Препараты на его основе употребляются как наружно, так и внутренне. В частности, мазь волчеягодника следует втирать в лицо тем, что хочет удалить веснушки, очистить кожу, а также, при лишае и сухих язвочках.

При этом зрелые ягоды в небольшом количестве нужно принимать тем, у кого плохой аппетит, сильное утомление, при атеросклерозе, искривлении лица, для выведения из матки влажных выделений. Применение вольего лыка в народной медицине Отвар корней волчеягодника, используемый при эпилепсии для улучшения сна 2 г корней рассматриваемого растения залейте кипятком мл , варите на водяной бане полчаса, после чего дайте настояться ещё 15 минут, процедите.

Употреблять отвар надо по 5 г перед сном.

Волчье лыко обладает многочисленными лечебными свойствами. Настойка из...

Некоторые народные целители советуют его принимать по пять капелек после еды 3 раза в сутки. Продолжительность лечения — пять суток. Вытяжка из коры волчеягодника, применяемая при золотухе, водянке и прочих заболеваниях После этого его надо варить до тех пора, пока он не выпарится наполовину.

Принимать средство стоит по несколько капель в день три раза за полчаса до еды.

Растение ядовито, но, несмотря на это свойство, волчье...

Полученной настойкой надо полоскать рот в день три раза, разбавляя с водой. Рекомендуется его также принимать по несколько капель после еды в день три раза. Курс лечения равен дням. Мазь на основе волчеягодника, применяемая при ревматической, невралгической, подагрической боли Настойку, приготовленную из сухих зрелых плодов рассматриваемого растения, в объёме 20 мл надо смешать с 50 г ланолина, постепенно добавляя вазелин 50 г.

Смазывать больное место надо перед сном, после чего его необходимо укутать фланелью.

Волчье лыко: описание. Народная медицина. Применение. Лечение волчьим...

Настой плодов волчеягодника, используемый при раке желудка Два грамма сухих плодов рассматриваемого кустарника залейте дистиллированной водой мл , дайте средству настояться в течение 8 часов, тщательно процедите. Принимать его надо по 5 мл каждый день. Противопоказания Употреблять препараты на основе волчеягодника не стоит детям, женщинам при беременности и кормлении грудью, людям с индивидуальной непереносимостью рассматриваемого растения.

Четыре действенных способа лечения ревматоидного артрита

Несмотря на то что ученые непрерывно изучают механизмы развития ревматоидного артрита — радикальной терапии, навсегда избавляющей от болезни, так и не найдено. Лечение ревматоидного артрита сегодня направлено на снижение симптоматики, повышение двигательной функции и продление периодов ремиссии.

Это базисная терапия, прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, препаратов витамина D и сульфаниламидов. Эффективна схема лечения, в которую включены средства, содержащие витамин D.

Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и...

Возмещение недостатка этого витамина позволяет затормозить патологическое разрушение тканей суставов и усилить эффективность действия медикаментов. Индивидуально подобранные упражнения помогают вернуть суставам былую гибкость, а мышцам вернуться в тонус. Применение одновременно нескольких видов физиопроцедур, например, фонофореза и бальнеотерапии стимулируют работу иммунной системы, снижая выработку агрессивного агента, и способствуют быстрому купированию острого воспаления.

Большинство ревматологов признают положительное влияние природных рецептов в схеме лечения ревматоидного артрита.

Когда врач устанавливает диагноз ревматоидный артрит лечение, должно...

Утешительная новость для миллионов, страдающих ревматоидным артритом — появление большого количества усовершенствованных препаратов, позволяющих легко избавиться от неприятных симптомов и надежно контролировать течение заболевания.

Абсолютно новый класс препаратов противоревматического действия — биологические агенты хумира, оренция, ембрел и др. Их действие направлено на коррекцию работы иммунной системы, что дает надежду на возможность эффективно лечить патологические процессы.

Лучший метод лечения ревматоидного артрита

Наибольшая опасность ревматоидного артрита заключается в невыраженности симптомов в начале развития болезни. Небольшой дискомфорт, ощущаемый по утрам, который связан со скованностью движений и слабостью — обычно не вызывает беспокойства.

В результате за помощью к ревматологам часто приходят, когда болезнь зашла довольно далеко и уже сложно поддается лечению. Общая схема терапии при ревматоидном артрите.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита при обострении. Местное лечение....

Нажмите на фото для увеличения Четыре задачи лечения ревматоидного артрита Лечение ревматоидного артрита может длиться долгие годы. Важно ни в коем случае не делать перерывов и не пропускать прием препаратов и выполнение назначенных процедур. Медикаментозное лечение Препараты базисной терапии Метод базисной терапии — основа для лечения ревматоидного артрита другими препаратами.

Действие медикаментов, входящих в эту группу, направлено на подавление источника патологии, неадекватную реакцию иммунной системы. В подавляющем большинстве случаев для базисного лечения назначаются указанные ниже препараты.

Диагностика ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит: лечение. «В движении...

Иммунодепрессанты цитостатики Примеры препаратов:

Последние статьи

Рубрика: БУРСИТ

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава: лечение в домашних условиях. Меры профилактики бурсита. 2 Берут ли в армию...

Рубрика: АНКИЛОЗ

Анкилозирующем спондилите что это

Классификация и лечение анкилозирующего спондилита. Молодые люди часто сталкиваются с таким заболеванием, как анкилозирующий спондилит....

Популярное