Анкилозирующий спондилоартрит

Рубрика: АНКИЛОЗ | Автор: Brunetochka_v_zefire | Опубликовано: 13.07.2018

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).  Даже если... Болезнь Бехтерева - hla b27 антиген и вероятность наследования анкилозирующего спондилита

В патологические процессы могут вовлекаться периферические суставы, глаза, внутренние органы. Несмотря на ясную системность поражений, анкилозирующий спондилоартрит отчетливо ограничивается от остальных коллагеновых заболеваний и от кажущегося клинически наиболее близким РА. Патогенез и этиология Патогенез и этиология анкилозирующего спондилоартрита неясны.

Вот некоторые факторы развития АС: Иногда вирусные инфекции острая форма могут стать главным пусковым механизмом для развития анкилозирующего спондилоартрита.

Маркером при анкилозирующего спондилоартрита выступают антигены гистосовместимости, чаще всего антиген HLA-В Данный антиген HLA-В27 не является единственной и достаточной причиной возникновения анкилозирующего спондилоартрита. Определенное значение имеют средовые, а возможно, и другие генетические факторы.

Так, у HLA-Внегативных индивидуумов генетическая предрасположенность к псориазу и хроническим воспалительным болезням кишечника может поспособствовать для развития АС; эта предрасположенность связана с HLA-ВWантигеном. Данные о связи АС с антигенами гистосовместимости HLA-В27, которые контролируют иммунный ответ, позволяют предположить генетическую детерминированность особенностей иммунитета анкилозирующего спондилоартрита.

При анкилозирующем спондилоартрите определяется комплекс иммунологических нарушений — снижение клеточного и усиление гуморального иммунного ответа. Довольно часто начальный процесс воспаления происходит в крестцово-подвздошных сочленениях, далее следует множественные нарушения реберно-позвонковых, межпозвонковых и периферических суставов.

При поражениях связочного аппарата наступает развитие окостенения. При этом в патологические процессы вовлекаются связки, которые тесно соединены с суставами. Межпозвонковые скобки синдесмофиты возникают в ходе переноса кальция из позвоночных костей в связки, фиброзное кольцо. От начала данного заболевания до частичного или полного окостенения связочного аппарата проходит 2 года.

Фиксация позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите происходит в множественных положениях, образуя патологические типы осанки. Клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита Анкилозирующий спондилоартрит в свой ранний этап развития не имеет четкой клинической картины, болезнь обычно протекает скрыто, так как локализацией первичного патологического процесса служит малоподвижное крестцово-подвздошное сочленение или сакроилеит.

Первичными симптомами болезни анкилозирующий спондилоартрит являются суставные боли с умеренной припухлостью нижние конечности. Иногда отмечаются ночные боли в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией или локализацией, которая характерна для сакроилеита во внутреннем нижнем отделе ягодицы с локализацией вниз до середины крестца.

Поражение суставов при анкилозирующем спондилоартрите чаще вызывает — нестойкий асимметричный артрит суставов коленные, голеностопные , реже — полиартрит мелкие суставы. Самый характерный симптом анкилозирующего спондилоартрита — это артрит грудино-ключичного либо грудино-реберного сочленений. В раннем периоде течение артрита в основном подострое с небольшими экссудативными явлениями, которые держатся несколько месяцев, потом исчезают или рецидивируют в этом же или других суставах.

Life with Bechterew's disease (ankylosing spondylitis)

Спустя пару лет от начала анкилозирующего спондилоартрита наиболее отчетливо выявляются поражения позвоночника. Больных беспокоят боли, чувство скованности, тугоподвижности в позвоночнике утром. Некоторые больные испытывают боль в пятках. Стадии болезни На ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита осанка больного и походка не нарушены.

Сильная пальпация или постукивание выявляет болезненность область крестцово-подвздошных сочленений , в соответствующем поражению сегменте позвоночника область грудино-ключичных, грудино-реберных сочленений. Сравнительно часто наблюдаются гипотрофия и напряжение мышц спины. На рентгенограммах костей таза могут обнаруживаться признаки сакроилеита. Умеренные лабораторные признаки воспалительной активности определяются только у половины больных анкилозирующим спондилоартритом. РФ в сыворотке и синовиальной жидкости не встречается.

Средняя, или развернутая, стадия заболевания характеризуется постоянными болями воспалительного происхождения, усиливающимися в ночное время, также при длительном пребывании в одном положении, физической нагрузке, движениях.

Боль в спине становится мучительной, она охватывает весь позвоночник с ограничением его функций. Также боль возникает в бедренных, икроножных мышцах. Происходит фиксация позвоночника в разных положениях, что влияет на образование патологической осанки характерной для анкилозирующего спондилоартрита. При кифозном типе болезни образуется выраженный кифоз грудной отдел позвоночника и гиперлордоз шейный отдел. При ригидном типе формируется сглаживание лордоза и кифоза грудной отдел позвоночника , спина больных выглядит как прямая доска.

Возникают начальные признаки анкилозирования что касается нижних позвонков шейного позвоночного отдела. Больные испытывают боли в затылке, боль при раскрытии рта, затруднены повороты шеи и наклоны головы. Фиксация шейного отдела чаще наступает в положении выпрямленного лордоза или даже кифоза.

Спондилит позвоночника (грудного отдела и др.): лечение, симптомы, виды

Такие больные смотрят исподлобья, если предметы находятся на уровне головы больного. Чрезмерная попытка выпрямления головы или легкая травма могут привести к перелому шейных позвонков. Нарушаются осанка, походка, развивается резкое напряжение спинных мышц прямых , а затем атрофия их. При легком постукивании в области остистых отростков позвонков возникает болезненность во всех отделах позвоночника. Также резкая боль появляется при боковом сжатии грудной клетки.

При рентгенографическом исследовании выявляются анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, также деструктивные и склеротические изменения в межпозвоночных и реберно-позвонковых суставах, очаги склероза в межпозвонковых дисках. Также отмечается общая слабость, раздражительность, плохой сон, похудание, снижение трудоспособности, по вечерам у некоторых больных — субфебрильная температура.

Поздняя стадия анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением всех отделов позвоночника. Болевой синдром менее выражен из-за анкилозирования всех суставов.

Происходит резкое снижение трудоспособности, больные страдают одышкой при малой нагрузке, ходьбе, после приема пищи, возникает дыхательная экскурсия грудной клетки. Могут присоединяться затяжные пневмонии с пневмосклерозом. На рентгенограмме позвоночный столб напоминает бамбуковую трость — анкилоз межпозвонковых фиброзных колец, передней и боковой позвоночных связок. Диагностика Главным при диагностике анкилозирующего спондилоартрита является — рентгенологическое исследование, которое позволяет объективно контролировать динамику патологических изменений.

Обязательна рентгенография кистей, стоп прямая проекция и в случаях, когда ревматоидный, псориатический артриты и подагра вызывают патологические изменения, также делается обзорная рентгенография таза. Рентгенографическое исследование крестцово-подвздошной области может на ранних стадиях выявлять сакроилеит, с которого начинаются поражение позвоночника.

Слабо выраженные или неясные изменения крестцово-подвздошных суставов более уверенно можно расценивать как начальный сакроилеит, если одновременно обнаруживаются рентгенологические признаки коксартрита, симфизита, а также воспалительного поражения седалищных бугров. При рентгенологическом исследовании наблюдаются такие признаки сакроилеита — нечеткость суставных контуров, неровность поверхностей суставов, очаги субхондриального остеосклероза, остеопороза.

При рентгенологическом исследовании тораколюмбальной области обращают внимание на появление при неизменных межпозвонковых пространствах перемычек, описанных Форестье как синдесмофиты. При анкилозирующем спондилоартрите в отличие от поражения позвоночника туберкулезного характера признаки склероза и деструкции сочетаются. Изотопный метод применяется в форме сцинтиграфии суставов крестцово-подвздошных при помощи пирофосфата технеция, повышенное накопление которого в данной области суставов отмечается при начальном сакроилеите до развития рентгенологически определяемых изменений.

Повышенное накопление пирофосфата технеция в очагах воспаления обусловлено тем, что в них интенсивнее идет минеральный обмен в частности, фосфатов. Лабораторные показатели Лабораторные показатели не могут давать четкой картины при ранней диагностике анкилозирующего спондилоартрита.

Бехтерева путь победы выпуск No-1

Такая частота выявления антигена HLA-В27 при анкилозирующем спондилоартрите указывает на то, что антиген является фактором риска в развитии заболевания.

Несмотря на нечеткость и полиморфизм первых проявлений анкилозирующего спондилоартрита, подозревать его необходимо в самом начале болезни, особенно у молодых мужчин и подростков.

Патологические процессы в плечевых суставах практически не нарушают их функциональную способность, а само заболевание имеет благоприятное течение.

Боли могут охватывать всю область плечевого пояса, воспалительные явления в плечевых суставах нестойкие, но у немногих больных происходит развитие хронического артрита с атрофией мышц, следовательно, с ограничением движений. Движения тазобедренного сустава ограничены, сначала из-за болевых ощущений, затем вследствие развития мышечных контрактур, что в итоге приводит к ограничению трудоспособности.

В начальную стадию коксита рентгенологически отмечаются слабо выраженный остеопороз, неровность суставных поверхностей, очаги субхондрального склероза, в поздней — уплотнение, склерозирование суставного хряща, которое приводит к анкилозу сустава. Определенный интерес представляет вариант заболевания, сходный с РА: В целом суставные изменения нетяжелые, функциональная недостаточность суставов не превышает первой степени.

В течение пяти лет у больных обнаруживаются признаки сакроилеита. Быстро развиваются трофические нарушения, происходит потеря веса более 10 кг.

Суставной синдром возникает одновременно с лихорадочным или вскоре 2 недели после него. Лихорадка при лечении исчезает, но отмечаются периодические кратковременные подъемы 2 дня температуры до 39 градусов.

Через 1,5 года возникают внесуставные проявления кардит, аортит, очаговый гломерулонефрит, иридоциклит. У многих женщин в первый год болезни наблюдаются боли в сердце с усилением при вдохе и движениях или после физической нагрузки; преходящие артриты, артральгии; реже суставной синдром отсутствует.

Первые проявления суставного синдрома у женщин характеризуется моно-, олиго- или полиартритом крупных или мелких суставов конечностей. В начальный период заболевания положительный эффект дают нестероидные противовоспалительные препараты. Признаки сакроилеита обнаруживаются в результате рентгенологического исследования или сцинтиграфии, а клинически отмечается небольшая болезненность при пальпации крестцово-подвздошные суставы.

Выраженные изменения позвоночника центральная форма анкилозирующего спондилоартрита более характерны для мужчин. Лечение анкилозирующего спондилоартрита Лечение АС должно состоять из комплексного, длительного и этапного процесса. Терапевтические действия индометацина и бутадиона в лечении анкилозирующего спондилоартрита велико. Международным эталоном в терапии анкилозирующего спондилоартрита признан индометацин. При активном и выраженном процессе болезни и наличии тяжелого болевого синдрома назначают лечение мг в сутки , после достижения заметного положительного результата дозу уменьшают 75 мг.

Дозы мг и выше не рекомендуются, так как не исключена вероятность побочных явлений. Больные должны получать длительное многомесячное непрерывное лечение индольными препаратами в указанной адекватной дозе.

После достижения клинических улучшений лекарственная доза составляет 0,3 г. Весь период лечения больной анкилозирующим спондилоартритом должен находиться под врачебным контролем, также систематически исследовать кровь и мочу.

Вольтарен по лечебному эффекту не уступает индометацину, но переносится значительно лучше. Его суточная доза — мг, по достижении клинического эффекта — 75 мг. Разнообразные нестероидные противовоспалительные препараты при АС по эффективности заметно уступают индометацину, бутадиону и вольтарену. Почти всем больным анкилозирующим спондилоартритом назначают центральные миорелаксанты, особенно мидокальм и скутамил-Ц, которые весьма эффективны от перенапряжений мышц спины, выраженной скованности, контрактурах.

Вариантная стенокардия: причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях симптомы вариантной стенокардии могут быть такими - сбои ритма мышцы сердца, желудочковая фибрилляция и атриовентрикулярная блокада.

Чаще всего приступы продолжаются не более пятнадцати минут.

Вариантная стенокардия (стенокардия типа Принцметала). Код по МКБ...

Очень редко боль способна продолжаться до тридцати минут, очень тяжело переносится. На фоне приступа также может получить развитие инфаркт миокарда, в связи с чем при затяжной терапии нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Симптомы. Отличительный симптом вариантной стенокардии – это приступы...

Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии? То, что физическая нагрузка переносится плохо - это бывает крайне редко. Диагностика Перед началом всех диагностических процедур специалист соберет анамнез жизни и семьи. После этого проводится аускультация, где прослушивают шумы, и физикальный осмотр.

Симптомы вариантной стенокардии очень похожи на проявления стабильной...

Данные манипуляции требуются для осуществления дифференциальной диагностики вариантной стенокардии, а также определения первоначального диагноза.

Кроме того, пациенту могут назначить и МРТ при наличии в населенном пункте подходящего современного прибора.

Лечение Терапию вариантной стенокардии Принцметала оптимально осуществлять в стационарных условиях, так как благодаря этому можно контролировать изменения заболевания. В основе лечения лежит сочетание медикаментозного и терапевтического методов. Очень редко пациенту требуется хирургическое вмешательство. Не рекомендуется начинать терапию вариантной ИБС, вазоспастической стенокардии народными препаратами. Терапевтический метод В основе лечебной методики вариантной стенокардии лежит абсолютный пересмотр всех жизненных принципов человека.

Больной должен отказаться от своих вредных привычек, перестать пить спиртное и курить. Больному, наряду с этими советами, нужно заниматься лечебной физкультурой, которая включает упражнения на кардио.

Медикаментозный способ Хирургическое вмешательство Операция показана только при наличии сильного артериального сужения и в тех случаях, когда развитие стенокардии происходит в области сердца. Очень редко заболевание может поразить сердце таким образом, что оно уже не может функционировать самостоятельно.

О том, какие симптомы имеет вариантная (спонтанная, вазоспастическая)...

В этом случае ему показано вмешательство хирурга. Профилактические меры Кроме того, людям, которые находятся в зоне риска, рекомендуется регулярно заниматься физически.

Симптомы и диагностика. Симптомом вариантной стенокардии является типичная...

Раз в полгода всем необходимо ходить к кардиологу, чтобы он осмотрел пациента для профилактики. Осложнения Чаще всего встречающееся осложнение такой формы стенокардии — это инфаркт миокарда, из-за которого погибает ряд клеток мышцы сердца. Прогноз При слабом поражении сердца вероятность летального исхода очень низкая:

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных больных

Чаще всего процесс локализуется на верхней половине туловища. При относительно высоком количестве CD4-лимфоцитов у ВИЧ-больных опухоль развивается медленно, при количестве CD4-лимфоцитов ниже в 1 мкл — быстро. При развитии пневмоцистной пневмонии или при длительном употреблении кортикостероидов саркома Капоши у больных развивается стремительно. Молодой возраст — до 35 — 40 лет.

Сарко́ма Ка́поши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз)...

Развитие опухолевого процесса отмечается у каждого третьего больного. В основном это лица гомосексуальной ориентации и больные с наличием заболеваний, передающихся половым путем. Саркома развивается вместе с другими оппортунистическими инфекциями часто с пневмоцистной пневмонией. Локализация первичных элементов на голове, шее, верхней половине туловища и половых органах. Распространенный характер очагов поражения многоочаговость.

Геморрагические пятна чаще всего ярко-красного цвета, бляшки и узелки — основные элементы сыпи. Высыпания часто нагнаиваются и изъязвляются. Быстрая генерализация опухолевого процесса с поражением лимфатических узлов, легких, желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта.

Саркома Капоши тонкого кишечника. Фото сделано при эндоскопии. Вид опухоли При ВИЧ-инфекции высыпания на коже и слизистых оболочках имеют вид пятен розеол , папул, бляшек или узелков чаще пурпурной окраски, реже имеют фиолетовую или бурую окраску.

Патогенез саркомы Капоши. Саркома Капоши - иммунозависимый процесс,...

Элементы опухоли безболезненные, зуд и жжение больного беспокоят редко. Со временем высыпания становятся многочисленными, местами сливаются, образуя опухолевидные образования, которые со временем начинают кровоточить, нагнаиваются и изъязвляются. Пятна, папулы, бляшки и узелки — элементы саркомы Капоши. Локализация У больных СПИДом элементы опухоли локализуются на лице, носу, на коже верхней половине туловища, половых органов и вокруг ануса.

Реже — на нижних конечностях, ступнях и ладонях. Часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта, легких, желудочно-кишечного тракта. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов связывают с наличием HHV При обильных высыпаниях, когда высыпания появляются на нижних конечностях, развивается лимфостаз, поражаются суставы с последующим развитием контрактур.

Начальная стадия фото слева , запущенная форма фото справа. На фото многочисленные высыпания на слизистой оболочке десен при саркоме Капоши. Саркома Капоши на твердом небе. Саркома Капоши на языке фото слева и губе фото справа. Процесс характеризуется высыпаниями в виде розеол, папул, бляшек и узелков, чаще пурпурной или бурой окраски. Лицо, шея, верхняя половина туловища и аногенитальная область — самая частая локализация. Высыпания безболезненные, но при появлении воспаления появляется отек и боли.

Большие опухолевидные образования часто нагнаиваются и изъязвляются. При генерализации процесса очаги становятся резко болезненными. Поражаются пищевод, кишечник, селезенка, печень, почки, легкие, сердце и головной мозг, где возникают инфильтраты. При распространении патологического процесса на легочную ткань у больных появляется одышка. Более половины больных не доживает до 6 месяцев.

Саркома Капоши конъюнктивы глаза фото слева и склеры фото справа. Стадии саркомы Капоши Пятнистая. Вначале появляются пятна розеолы. При СПИДе они имеют пурпурную или буро-красную окраску, неправильной округлой формы, 1 — 5 мм в диаметре, с гладкой поверхностью, безболезненные, не сопровождаются зудом.

Алгоритмы описания микропрепаратов. Интересные экспертные случаи. Макронаходки.  Случай...

Чаще всего располагаются на лице, носу, вокруг глаз, ладонях, половых органах, на коже верхней половины туловища. Элементы сыпи начинают возвышаться над поверхностью кожи и превращаются в папулы до 1 см в диаметре. Они имеют полусферическую форму, плотные, эластичные, изолированные. При слиянии папул и бляшек образуются опухолевые образования. Крупные узлы плотные на ощупь, синюшно-красного цвета, от 1 до 5 см. Со временем покрываются язвами и начинают кровоточить.

Применение высокоактивной антиретровирусной терапии замедляет прогрессирование саркомы Капоши. Саркома Капоши на стопе, опухолевая форма.

На срезе микропрепарата, она состоит из клеток, которые...

Саркома Капоши кожи голени и стопы. Саркома Капоши при ВИ Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции на лице. Саркома Капоши при ВИ Подтверждается диагноз саркомы с помощью гистологического исследования образца материала.

Под микроскопом можно увидеть многочисленные тонкостенные сосудистые просветы, выраженную пролиферацию молодых фибробластов веретенообразной формы, некоторые их них с признаками атипии, участки геморрагий с отложениями гемосидерина, множество макрофагов и лимфоцитов. Обнаружение в очагах поражения клеток веретенообразной формы является маркером заболевания.

Гистологическая картина заболевания Рис. На фото слева — ранняя форма заболевания. На фото справа видна пролиферация веретенообразных клеток, единичные и скопления эритроцитов. На фото массивная пролиферация веретенообразных клеток. Видны единичные эритроциты и участки скоплений эритроцитов. На фото видны обширные участки, заполненные кровью, имитирующие доброкачественную сосудистую опухоль.

Узел при саркоме Капоши находится под эпидермисом, который еще не поврежден фото слева. На фото справа поверхностный эпидермис над очагом поражения с изъязвлениями.

Саркома Капоши с локализацией на слизистой оболочке желудка фото слева , в лимфоузле фото справа. Диагноз саркомы Капоши у ВИЧ-больных можно поставить безошибочно без биопсии.

Последние статьи

Рубрика: АНКИЛОЗ

Анкилоз сустава

У детей хирургическое вмешательство, связанное с заимствованием аутотранс-плантата (чаще всего из ребра), может быть тяжелее...

Популярное