Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Рубрика: АНКИЛОЗ | Автор: Евгения | Опубликовано: 03.07.2018

За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается...

Оно известно как болезнь Бехтерева или болезнь Штрюмпелля-Мари. Мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. Этиология и патогенез Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно.

Существует мнение об участии в патогенезе заболевания как HLA-В27, так и других генов и факторов внешней среды. Ведущее значение в патогенезе болезни имеют аутоиммунные реакции, что подтверждается связью с HLA-В27, высоким содержанием IgA и белков острой фазы воспаления в сыворотке.

Анкилозирующий спондилит по клиническим проявлениям имеет сходство с реактивным артритом и артритом при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а в крови больных обнаруживают антитела к некоторым кишечным бактериям, которые имеют общие черты с антигенной структурой HLA-В Эти данные в определенной степени подтверждаются экспериментальными исследованиями на трансгенных крысах, экспрессирующих HLA-В27, у которых спонтанно возникают спондилит, колит и артрит периферических суставов.

Однако убедительных доказательств аутоиммунной природы заболевания, обусловленной связью между инфекцией и носительством HLA-В27, не существует. Не получила в настоящее время подтверждения и теория "молекулярной мимикрии", по которой патогенез анкилозирующего спондилита объясняли взаимосвязью между инфекцией и носительством HLA-В Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами.

Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается. Патологическая анатомия У большинства больных заболевание начинается симметричным воспалением крестцово-подвздошных сочленений, характеризующимся разрастанием субхондриальной грануляционной ткани, содержащей лимфоциты, плазматические и тучные клетки, макрофаги и хондроциты.

Вначале появляются эрозии тонкого подвздошного хряща, а затем разрушается более толстый крестцовый хрящ. При прогрессировании заболевания развивается фиброхрящевая регенерация и оссификация в суставных поверхностях, приводящие к полной облитерации суставов.

У большинства больных одновременно развивается поражение позвоночника, проявляющееся воспалительной грануляционной тканью в местах соединения фиброзного кольца межпозвоночного диска и тела позвонка. Наружные волокна фиброзного кольца разрушаются и заменяются костной тканью, образующей костные перемычки между соседними позвонками — синдесмофиты.

Процесс распространяется вверх, что постепенно приводит к появлению "бамбукообразного позвоночника", выявляемого при рентгенографии. В позвонках развиваются диффузный остеопороз, эрозия тел позвонков, воспаление и деструкция на границе между диском и костью. Позвонки приобретают квадратную форму. Нередко развивается артрит апофизарных суставов, сопровождающийся разрушением хряща и образованием костного анкилоза.

Характерны воспаление и кальцификация связок и сухожилий в местах их прикрепления к костям энтезопатия позвоночника, ухудшающие подвижность позвоночника. Возможно поражение межреберных связок, приводящее к нарушению экскурсии грудной клетки.

При тяжелом течении заболевания вовлекаются периферические суставы. Чаще поражаются тазобедренные и плечевые суставы, реже — дистальные. Характерно разрастание синовиальной оболочки, инфильтрированной лимфоцитами, субхондральные грануляции и эрозии хряща, расположенные в центре суставных поверхностей. При длительном течении анкилозирующего спондилита развивается аортит, створки аортального клапана утолщаются, что может привести к формированию порока — недостаточности аортального клапана.

При распространении воспаления и фиброза на межжелудочковую перегородку возникает атриовентрикулярная блокада. У некоторых больных выявляют фиброзирование верхних долей легких, воспаление в толстой кишке и илеоцекальном канале и нефропатию. Симптомы Начало заболевания обычно незаметное. Постепенно возникает в виде кризов тупая затяжная боль в пояснично-крестцовой области и ягодицах. Боль усиливается во второй половине ночи.

Больному для уменьшения боли приходится вставать и двигаться. В дальнейшем боль становится продолжительной по несколько недель или месяцев. Характерно ощущение утренней скованности в поясничном отделе позвоночника, которая проходит в течение дня при физической нагрузке, но возобновляется в покое.

Иногда больные жалуются на интенсивные боли в реберно-грудинном сочленении, поперечных отростках позвонков, подвздошных гребнях, больших вертелах и бугристости бедренных костей и в пятках. При поражении грудного отдела боль появляется в спине и нижнегрудном отделе позвоночника. Как правило, при этом поражении развивается дорсальный кифоз.

Поражение реберно-позвоночных суставов приводит к уменьшению дыхательной подвижности грудной клетки. Но у больных одышка обычно отсутствует, что обусловлено компенсаторным усилением функции диафрагмы. Поражение шейного отдела приводит к болезненной тугоподвижности шеи, шейному радикулиту и у некоторых больных к вертебробазилярному синдрому приступам головной боли и головокружениям.

Артрит чаще локализуется в тазобедренных и плечевых суставах. У некоторых больных наблюдаются асимметричные периферические артриты или энтезиты подошвенный фасциит, поражение ахиллова сухожилия в любой стадии заболевания. Эти поражения выражены умеренно и носят транзиторный характер.

Иногда больных беспокоят только общие симптомы — утомляемость, лихорадка, потеря аппетита, похудание, потливость по ночам. У детей заболевание начинается с артрита периферических суставов и энтезопатии, которые развиваются задолго до поражения позвоночника. Но в юношеском возрасте вначале поражается позвоночник. Нередко у них развиваются тяжелый артроз тазобедренных суставов.

У женщин заболевание протекает легче, чем у мужчин. Оно отличается медленным доброкачественным течением и отсутствием клинических признаков сакроилеита. Редко у женщин развивается полный анкилоз позвоночника, но чаще у них выявляются изолированный анкилоз шейного отдела позвоночника и поражение дистальных суставов конечностей.

Спондилит шейного отдела позвоночника

Иридоциклит проявляется болью в глазу, слезотечением и светобоязнью и имеет рецидивирующее течение. Оно проявляется аортитом и недостаточностью аортального клапана, прогрессирует медленно и иногда приводит к хронической сердечной недостаточности. Обычно в почках развивается амилоидоз, приводящий к почечной недостаточности. Более половины больных имеют поражение кишечника колит или илеит , которое протекает бессимптомно.

Но у отдельных больных выявляют клинические признаки язвенного колита или болезни Крона. Клиническое течение Течение заболевания имеет различные варианты.

У большинства больных оно протекает в виде обострений и ремиссий. У отдельных больных длительное время наблюдается только незначительная скованность движений без четких рентгенологических признаков сакроилеита.

У большинства больных заболевание медленно прогрессирует. Шейный отдел позвоночника вовлекается обычно через 10 лет от начала болезни, полный анкилоз позвоночника развивается через 20—25 лет, что сопровождается характерными изменением осанки. Шея вытягивается вперед, развивается сгибательная контрактура тазобедренных суставов, поясничный лордоз сглаживается, ягодичные мышцы атрофируются, грудной кифоз усиливается.

Некоторые больные чувствуют себя удовлетворительно и долго сохраняют работоспособность. Но у отдельных больных, имеющих частые обострения, развиваются похудание, уменьшение подвижности тазобедренных и плечевых суставов и позвоночника, атрофия мышц, анемия и снижается работоспособность. Основным тяжелым осложнением анкилозирующего спондилита являются переломы позвоночника, возникающие при небольших травмах.

Переломы шейного отдела позвоночника сопровождаются развитием тетрапареза. Диагностика Физикальное исследование больного При физикальном исследовании на ранней стадии заболевания выявляют ограничение сгибания в поясничном отделе вперед и в сторону, зависящее в большей степени от напряжения мышц из-за боли и воспаления. Ограничение в поясничном отделе позвоночника определяют пробой Шобера.

На позвоночнике больного, стоящего прямо пятки вместе , отмечают первую точку на остистом отростке поясничного позвонка и вторую точку на 10 см выше. Затем больного просят наклониться как можно дальше вперед и вновь измеряют расстояние между отметками.

Грыжа шейного отдела позвоночника

В норме оно увеличивается как минимум на 5 см, а при ограничении подвижности позвоночника — на 4 см и менее. Для определения подвижности шейного отдела позвоночника используют симптом "подбородок—грудина". Если здоровые могут плотно прижать подбородок к грудине, то у больных между ними остается пространство.

Экскурсию грудной клетки оценивают по разности ее окружности у мужчин на уровне IV межреберного промежутка, у женщин — под молочными железами на высоте максимального вдоха и в конце максимального выдоха. Она должна быть не менее 5 см. В поздние стадии болезни развивается так называемая "поза просителя", обусловленная кифозом и шейным гиперлордозом. При поражении тазобедренных и плечевых суставов отмечают болезненность при движении и ограничение подвижности.

Обязательно проведение тщательного исследования периферических суставов и крестцово-подвздошных сочленений для выявления их поражения. При пальпации выявляют болезненность суставов и костей и спазм мышц главным образом вдоль позвоночника. Реже выявляются поражение легких прогрессирующий фиброз верхушек легких и неврологические нарушения синдром "конского хвоста", проявляющийся нарушением функции тазовых органов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования У большинства больных выявляют увеличенные СОЭ и С-реактивный белок. У многих больных повышен уровень IgA в сыворотке. Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отсутствуют.

Спондилит шейного отдела позвоночника

Но один этот тест не является ни обязательным, ни достаточным для постановки диагноза анкилозирующего спондилоартрита, так как среди носителей HLA-B27 многие больные имеют симптомы анкилозирующего спондилоартрита, но без рентгенологических признаков сакроилеита. В синовиальной жидкости из пораженных суставов выявляют изменения такие же, как при других артритах. Рентгенологические исследования позволяют выявить ранние и поздние изменения крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Ранние признаки сакроилеита — размытые контуры компактного вещества крестца и подвздошных костей в области суставных поверхностей. Позднее обнаруживают склерозирование хряща, эрозии и расширение суставной щели, связанные с разрушением хряща. Затем развивается ее облитерация как следствие фиброзного и костного анкилоза. С этого времени обнаруживают признаки восходящего поражения позвоночника с формированием рентгенологической картины синдрома "бамбуковой палки".

При исследовании внешнего дыхания выявляют снижение ЖЕЛ и повышение ФОЕ, обусловленные ограничением экскурсии грудной клетки. Однако величина ОФВ1 остается нормальной. Диагноз На ранних стадиях диагностика анкилозирующего спондилита трудна. В настоящее время для диагностики используют модифицированные нью-йоркские диагностические критерии Боль в поясничной области или спине, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении, длящаяся более 3 мес и сопровождающаяся утренней скованностью.

Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки с учетом возраста и пола.

Активные и пассивные движения в массаже. Техника артикуляций суставов и мягких тканей

Диагноз считается достоверным, если у больного имеются рентгенологические признаки сакроилеита и хотя бы один из остальных трех симптомов.

ЗГТ при климаксе - препараты нового поколения: отзывы, список

Внимательно необходимо изучить инструкцию перед началом проведения ЗГТ при климаксе. Препараты пластырь, капли, драже должны использоваться только по рекомендации гинеколога. Желательно проводить терапию в одно и то же время. Курс лечения зависит от индивидуальных особенностей организма. Выпускаются в форме таблеток серо-розового цвета. В состав препарата входят эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг.

Упаковано средство в блистеры, по 28 штук в каждом. Специалист подскажет, как правильно проводить ЗГТ при климаксе. Препараты нового поколения нельзя использовать без предварительной консультации. Гормональная терапия может оказать как пользу, так и вред.

Оглавление. Как облегчить состояние при климаксе? Лечение климакса...

В период менопаузы многие гинекологи рекомендуют проводить ЗГТ при климаксе. Препараты нового поколения — отличное решение для женщин после 45 лет. Ежедневно стоит принимать по одной таблетке. Пить лекарство лучше в одно и то же время, не разжевывая и запивая водой. Следует проводить терапию без пропусков.

Пренебрежение рекомендациями не только не принесет положительного результата, но и может спровоцировать вагинальное кровотечение. Только правильное соблюдение схемы поможет нормализовать менструальный цикл в процессе проведения ЗГТ при климаксе. Средство овальной формы приклеивают к участку кожи, спрятанному под одеждой. В процессе использования пластыря высвобождается действующий компонент, улучшая состояние женщины. Через 7 дней средство необходимо снять и приклеить новое, на другой участок.

Побочные явления от применения пластыря развиваются достаточно редко. Несмотря на это, гормональное средство необходимо использовать только после согласования с врачом.

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития,...

Отзывы о средствах ЗГТ Препараты нового поколения, что применяются при заместительной гормональной терапии, способны восстановить женское здоровье в период менопаузы. Они имеют хорошие отзывы от женщин старше 45 лет. Лекарства за короткий период избавляют пациенток от вегетативных и психоэмоциональных расстройств, также являются прекрасной профилактикой остеопороза. Все средства хорошо переносятся и не вызывают привыкания.

Заместительная гормональная терапия у женщин сегодня очень неоднозначно...

Специалисты отмечают, что после пройденного лечения у женщин нормализуется менструальный цикл, кожа приобретает здоровый оттенок и становится гладкой и нежной. В крови снижается уровень холестерина. На лице разглаживаются мелкие морщинки, у пациенток наблюдается прекрасное настроение и прилив сил. Таблетки и драже легко принимать, согласно схеме.

Все они имеют защитную оболочку, что не раздражает слизистую желудка. Пользуется популярностью также и гормональный пластырь.

Ветрянка — фото, симптомы и лечение у детей в домашних условиях Ветрянка — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами семейства герпеса. Отличительная особенность — высыпания на коже в виде небольших пузырьков. Очень важно не давать человеку расчёсывать образовавшиеся пузырьки, так как после этого могут остаться шрамы.

Ветрянка у детей — как начинается, симптомы, как...

Дети, как правило, переносят заболевание намного легче, чем взрослые, у которых оно может спровоцировать различные осложнения. Типичная категория людей, которых поражает вирус — дети от 1-го года до ти лет, но пик заболевания в человеческой популяции приходится на возраст 4 года. Человек может заболеть ветряной оспой лишь один раз и в дальнейшем у него вырабатывается стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

При ветрянке у детей первые симптомы начинаются спустя недели после инфицирования, в первый день начинает повышаться температура, после на теле появляются специфические высыпания — это начальная стадия ветрянки, лечение которой нужно начать своевременно.

Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни....

Ветрянка потому так и называется, что может переноситься ветром, то есть воздушно-капельным путем. Давайте разберемся, как она проявляется у детей.

Кто-то чихнет рядом с вами заразный, вы уже забудете про этот незначительный эпизод в вашей жизни. А через недели вдруг повысится температура.

Это начальная стадия ветрянки у детей см. И если бы не практически одновременное появление сыпи, то этот недуг можно было бы принять за ОРЗ , к тому же к симптомам ветряной оспы относится головная боль и чувство слабости.

Теперь вы знаете, как начинается болезнь. Источником заражения являются только лишь больные ветрянкой, и только они, так как данный тип вируса не приспособлен к внешней среде и погибает буквально через несколько минут, после того, как выходит из организма. Также следует отметить, что источником заражения является только тот человек, у которого ветрянка находится в активной форме.

На нем видно характер высыпаний. Инкубационный период Инкубационный период ветрянки длится от одной и до трех недель. В это время недуг себя не проявляет никак и люди даже не подозревают, что сами заболели, но ребенок или взрослый становится заразным для других со времени попадания в него вируса и до момента возникновения последних высыпаний на коже. В этот момент уже нужно знать, как лечить ветрянку дома.

Симптомы ветрянки у детей В случае с ветрянкой, симптомы у детей нельзя спутать ни с какой другой болезнью, так как они за очень короткое время проявляются во всей своей красе.

Ветряная оспа начинается, как правило, с повышенной температуры, дрожи, жара и общего недомогания. Плоские высыпания по всему телу кроме ладошек и ступней , которые стремительно покрывают тело за часа. Пятнышки с горошину или просяное зёрнышко, розового цвета. На данном этапе высыпания не приносят ребёнку или взрослому дискомфорта. Через несколько часов появление в центре пятнышек маленького пузырька, внутри которого прозрачное содержимое. Самое неприятное, что при появлении пузырьков ребёнок начинает испытывать зуд и стремиться их расчесать.

Здесь важно следить за тем, чтобы человек перестал расчёсывать поражённую кожу, так как можно занести инфекцию. Спустя дня пузырьки подсыхают и покрываются корочкой бурого цвета.

Однако одновременно с этим на протяжении ещё дней с интервалом в дня появляются новые высыпания, которые вновь сопровождаются подъёмом температуры. У взрослых пустулы высыпаний долго мокнут, образуются язвы, которые долго заживают, образуя рубцы. По окончанию высыпаний корочки сходят в течении недели, после чего остаётся незначительная пигментация, исчезающая со временем. Если во время заболевания были осложнения, например, занесена гноеродная инфекция, тогда на коже остаются мелкие рубцы. Все эти признаки характерны для ветрянки и возникают у большинства детей независимо от того, сколько им лет.

Крайне важно в первые дни развития заболевания распознать его симптомы, чтобы как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение. Важно не перепутать болячку с обычной простудой, которая довольно часто бывает у детей и имеет сходные признаки повышение температуры, слабость, головная боль. Как только вы заметите у ребенка первые высыпания на теле и другую симптоматику ветряной оспы, нужно немедленно обратиться к специалистам.

Врач проведет дифференциальную диагностику и подскажет, как лечить ветрянку в домашних условиях. Лечение ветрянки Сопровождают лечение антигистаминные средства , снимающие отечность и боль.

При тяжелом общем состоянии и выраженных кожных проявлениях может потребоваться госпитализация, особенно при появлении симптомов со стороны нервной системы боли, отдающие в ноги, сильная головная боль или если больному становится тяжело дышать. Пузырьки жидкости необходимо несколько раз в сутки смазывать зелёнкой или лекарственной бесцветной жидкостью Кастелиани.

Это способствует быстрейшему высыханию пузырьков и дальнейшему образованию корочек, предшествующих заживлению. Кроме того, это предотвращает распространение инфекции по телу см. Облегчение симптомов, в том числе зуда. Для этого используют антигистаминные препараты системного действия, которые, впрочем, сегодня становятся менее популярными, так как торможение иммунного ответа, по предположениям, может привести к осложнениям.

При общих симптомах воспаления также стремятся облегчить состояние больного — снять боль и температуру, для чего рекомендуют НПВП: Панадол Парацетамол , Нурофен, Эффералган.

Аспирин принимать не рекомендуется, в особенности деткам до летнего возраста.

ЗАПРОС: ВЕТРЯНКА у взрослых симптомы и лечение/ Worldinside

Также, чтобы быстро вылечить ветрянку следует придерживаться постельного режима на период интоксикации и высокой температуры.

В развитых странах вместо анилиновых красителей в сочетании с антигистаминными средствами используют лосьон Каламин, который помогает успокоить кожу.

Ветряная оспа. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе...

Лосьон является мягким антисептиком, подсушивает новые пузырьки и способствует более быстрому заживлению, а также защищает кожу от раздражающих факторов. Охлаждает и успокаивает места расчесывания, уменьшая риск появления шрамов и рубцов. Он клинически испытан и сертифицирован на территории РФ. Профилактика ветрянки В настоящее время существует вакцина против ветряной оспы.

Ветрянка (ветряная оспа): симптомы и лечение.  Инфекции,...

Обычно больной изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения.

Лечение ветрянки у детей. Как предотвратить ветрянку? Ветряная...

Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения. Можно ли заболеть второй раз? Вирус ветряной оспы относится к группе герпес-вирусов. Проснуться же вирус может при общем снижении иммунитета. Иногда он дает такие же симптомы, как при классической ветрянке, иногда провоцирует так называемый опоясывающий лишай когда сыпь выступает вдоль ребер — по ходу нервов.

Определить первый день, когда ветрянка заразна, вы вряд ли сможете. За дня до начала высыпаний инфицированный человек уже является переносчиком данной инфекции. Заражать других людей он будет все время, пока на его теле будут созревать везикулы. Безопасным переносчика считают только после того, как отпадет последняя корочка. Контагиозный заразный период длится приблизительно дней, на протяжении которых и происходит заражение окружающих.

Прививка Вакцина в достаточной степени предохраняет от ветрянки и ее осложнений. Ее рекомендуют проводить детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветряной оспой и не получивших вакцинацию. Вакцина защищает от заболевания на 10 и более лет.

В редких случаях люди, получившие вакцинацию против ветрянки, могут заболеть ветрянкой, но заболевание будет протекать в легкой форме.

В настоящее время в США, Японии и некоторых других странах данная прививка является обязательной для приема ребенка в детское дошкольное учреждение. Но в России вакцинация детей от ветрянки еще не получила широкого распространения, и это остается выбором родителей. Стоит отметить, что некоторым люди с ослабленной иммунной системой в результате болезни или приема лекарств, влияющих на иммунитет не стоит вакцинироваться, поскольку у них возможно развитие осложнений.

Поэтому прежде чем получать вакцину пациенту с ослабленной иммунной системой, следует проконсультироваться с врачем.

Последние статьи

Рубрика: АРТРИТ

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная дистрофическими изменениями в его тканях. Артроз ВНЧС проявляется...

Популярное